Atualizado em 15/03/2023 às 11:23
Em Recém-Nascido Prematuro (RNPT) <34 semanas com boa vitalidade, deve-se clampear o cordão no mínimo 30 segundos após o nascimento, recomenda a SBP.
Clampear tardiamente o cordão umbilical no Recém-Nascido Prematuro tem definição variável na literatura, com um mínimo de 30 segundos até alguns minutos após cessar sua pulsação. A recomendação de clampear o cordão com 30 segundos ou mais em RNPT <34 semanas com boa vitalidade ao nascer, em comparação ao clampeamento imediato, se baseia no possível benefício em termos de sobrevida à alta hospitalar, estabilidade cardiovascular com menor uso de inotrópicos nas primeiras 24 horas, e melhora dos parâmetros hematológicos na primeira semana.
Logo após a extração completa do produto conceptual do útero materno, se o RN começou a respirar ou chorar e está ativo, considera-se que sua vitalidade está adequada. No RNPT <34 semanas com boa vitalidade, recomenda-se clampear o cordão no mínimo 30 segundos após o nascimento. Enquanto aguarda-se para clampear e cortar o cordão, o neonato pode ser posicionado no abdome ou tórax materno, tomando-se cuidado para evitar a perda da temperatura corporal, envolvendo-o em campo estéril aquecido e mantendo a temperatura ambiente de 23-25°C.
Obstáculos teóricos e preocupações sobre o clampear tardiamente o cordão umbilical
- Icterícia (amarelecimento dos olhos e da pele), com necessidade de fototerapia: Estudos revelam apenas um risco de 4.36% de icterícia nos bebês que recebem clampe tardio do cordão umbilical, comparado a um risco de 2.74% nos bebês que recebem clampeamento precoce do cordão umbilical. Não há risco aumentado de icterícia grave.
- Policitemia (excesso de glóbulos vermelhos que aumentam a viscosidade do sangue): Estudos não revelam risco aumentado de policitemia quando um bebê recebe clampeamento tardio do cordão umbilical.
- HIV: A OMS recomenda clampear tardiamente o do cordão umbilical para todas as mulheres, incluindo mães soropositivas e mães cujo status sorológico para o HIV é desconhecido. Orientação clínica anterior pouco esclarecida sobre a realização do clampeamento tardio do cordão umbilical: A OMS agora recomenda integrar o clampe tardio do cordão umbilical aos cuidados essenciais ao recém-nascido e à gestão da terceira fase do parto.
Os benefícios do clampeamento tardio do cordão umbilical para o bebê
- Reservas de ferro aumentadas no momento do nascimento e menor anemia infantil: Estudos revelam uma redução de 61% na taxa de anemia requerendo transfusão de sangue quando o clampeamento tardio do cordão umbilical é praticado.
- Redução da hemorragia intraventricular: Estudos revelam uma redução de 59% na taxa de hemorragia intraventricular em bebês prematuros quando o clampeamento tardio do cordão umbilical é praticado.
- Menos enterocolite necrosante: Estudos revelam uma redução de 62% na taxa de enterocolite necrosante entre bebês prematuros quando o clampeamento tardio do cordão umbilical é praticado.
- Menos sepse infantil: Estudos revelam uma redução de 29% na taxa de sepse neonatal em bebês prematuros quando o clampeamento tardio do cordão umbilical é praticado.
- Menos transfusões de sangue necessárias: Estudos revelam uma redução de 52% na taxa de transfusões de sangue para a pressão arterial baixa entre bebês prematuros quando o clampeamento tardio do cordão umbilical é praticado.
Referência:
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 2. ed. atual. – Brasília : Ministério da Saúde, 2014
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Referências
Guinsburg R, Almeida MFB; Coordenadores Estaduais e Grupo Executivo PRN-SBP; Conselho Científico Departamento Neonatologia SBP. Reanimação do recém-nascido <34 semanas em sala de parto: diretrizes 2022 da Sociedade Brasileira de Pediatria. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria; 2022. https://doi.org/10.25060/PRN-SBP-2022-1
Organização Mundial da Saúde (OMS), O CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO UMBILICAL REDUZ A ANEMIA INFANTIL.
