Atualizado em 20/04/2023 às 08:22
Swan-Ganz é um cateter de artéria pulmonar normalmente com quatro portas. A porta proximal pode ser usada para medir a Pressão Venosa Central (PVC) e como porta de injeção durante a medição do débito cardíaco.
Existe uma porta distal que se conecta à artéria pulmonar e que é conectada à linha de pressão. Uma porta de balão também está presente onde uma seringa especial de 1,5 ml é conectada. Isso é usado durante a determinação da pressão de oclusão da artéria pulmonar. Não mais do que 1,5 ml de ar deve ser injetado em um cateter de artéria pulmonar durante a determinação do salário.
A funções do cateter de artéria pulmonar
O cateter Swan-Ganz, permite o monitoramento hemodinâmico contínuo à beira do leito. Para que o tônus vascular, a contratilidade miocárdica e o equilíbrio de fluidos possam ser avaliados e gerenciados. Ele mede a pressão da artéria pulmonar, a pressão venosa central e permite a determinação de cálculos hemodinâmicos. O débito cardíaco pode ser determinado usando o método de termodiluição. Marcapasso transvenoso pode ser feito. A administração de fluidos não é recomendada com um cateter de artéria pulmonar.
Inserções de cateter de artéria pulmonar
O monitor de cabeceira deve ser ligado 10 a 15 minutos antes da inserção. O cateter de artéria pulmonar deve ser selecionado com base na preferência do médico e no tamanho do paciente. O introdutor deve ser selecionado. O sistema de monitoramento de pressão deve ser configurado. Este é o mesmo sistema de monitoramento usado para uma linha arterial. O monitor de cabeceira deve ser zerado e calibrado. Antes da inserção, a integridade do cateter de artéria pulmonar deve ser verificada.
A inserção do introdutor é muito parecida com a colocação de uma linha central. Após a inserção, o cateter de artéria pulmonar é conectado à linha de pressão. Em seguida, é inserido através do introdutor na veia cava. Quando o cateter de artéria pulmonar entra no átrio direito, uma forma de onda e pressão são registradas no monitor.
O médico pode solicitar que o balão seja inflado neste momento. A culpa inflada funcionará como uma “vela” para “flutuar” a ponta do cateter na artéria pulmonar. As pressões e formas de onda mudariam quando a ponta do cateter entrasse no ventrículo direito e novamente quando ele entrasse na artéria pulmonar e novamente quando o balão fosse preso em uma artéria que é muito pequena para permitir que ele fosse além.
Normalmente, o átrio direito terá uma pressão média de 2-6 mmHg. O ventrículo direito terá uma pressão sistólica de 15 a 25 mmHg, enquanto o ventrículo direito terá 0-8 mmHg.
A pressão arterial pulmonar, deve ter uma sistólica entre 20 a 30 mmHg, uma diastólica de 6 a 12 mmHg, com média de 10 a 15 mmHg. A pressão de oclusão da artéria pulmonar deve ter uma média de 6 a 15 mmHg.
Garantir a precisão do monitoramento hemodinâmico
O transdutor deve estar nivelado com o eixo flebostático para neutralizar os efeitos da pressão hidrostática. Deve estar no mesmo nível que o átrio direito. Você pode estimar isso cruzando as linhas do quarto espaço intercostal, linha axilar média.
O transdutor deve ser zerado para anular a pressão atmosférica. A porta de referência no transdutor deve estar aberta e os botões “zero” apropriados no monitor de cabeceira devem ser pressionados. Isso deve ser feito a cada oito horas. Algumas instituições exigem sempre por horas. Quando o monitor é ligado, ele deve aquecer por 15 minutos.
A pressão no dispositivo de descarga contínua deve ser mantida em 300 mmHg, continuamente. Como resultado disso, o dispositivo fornecerá uma quantidade predefinida de solução de irrigação através do cateter de artéria pulmonar continuamente. Isso é projetado para evitar a formação de coágulos na ponta do cateter. O cateter de artéria pulmonar deve ser rápido a cada oito horas. No entanto, isso pode variar de instituição para instituição.
Manifestações de hemodinâmica alterada
Os sinais e sintomas hemodinâmicos alterados são variados. Os sintomas podem ser desde disfunção cardíaca, edema pulmonar, estertores, aumento do tamanho da veia jugular, edema pulmonar, colapso cardiovascular completo e choque profundo. Os sintomas podem incluir fraqueza, palidez, confusão, pele fria e pegajosa, pulsos diminuídos ou ausentes, arritmias cardíacas, pressão arterial baixa e débito cardíaco diminuído. Novos sopros e sons cardíacos podem se desenvolver.
Desafios Fluidos
Ao obter informações adicionais sobre o desempenho do ventrículo esquerdo, o tratamento pode ser alterado de acordo com as medidas de pressão. Isso é conhecido como um desafio fluido.
Pré-carga (pressão de cunha pulmonar)
A pré-carga, é o grau de estiramento das fibras musculares presentes nos ventrículos imediatamente antes da sístole. Pode ser considerado como a quantidade de sangue disponível para ser ejetado na sístole. A pressão venosa central ou pressão atrial direita afeta a pré-carga ventricular direita. Normalmente 2-8 mmHg. Isso também mede a pressão diastólica final do ventrículo direito. A pré-carga ventricular esquerda, por outro lado, é refletida pela pressão de oclusão da artéria pulmonar, que mede a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo. A pressão diastólica pulmonar estima isso.
A pressão salarial pulmonar, mede o fluido adicional, que estica o ventrículo esquerdo pouco antes da contração. Isso é determinado pelo volume de sangue no ventrículo direito no final do enchimento. Normalmente esta medição é de 4-12 mmHg.
Uma diminuição na pré-carga pode ser causada por hipovolemia como resultado de hemorragia, cirurgia, diurese, desidratação, vômitos e diarreia. Resultando em uma diminuição do tempo de enchimento do coração também pode causar isso. Consequentemente, o sangue não tem tempo de entrar no coração para circular, resultando em hipovolemia. Outra razão para a diminuição da pré-carga pode ser a vasodilatação que causa acúmulo. Hipotermia e sepse também devem ser consideradas.
Um aumento na pré-carga pode ser causado por vasoconstrição como resultado de estimulação simpática ou hipotermia. Também pode ser causada por hipovolemia após cirurgia cardíaca, problemas renais ou insuficiência cardíaca. Geralmente, qualquer coisa que altere o volume de sangue circulante, como desidratação, hemorragia ou hipervolemia, afetará a pré-carga.
Da mesma forma, qualquer mudança no retorno do sangue ao coração, como vasoconstrição, vasodilatação ou exercícios, o afetará. E qualquer coisa que altere o tempo de enchimento ventricular, como insuficiência cardíaca congestiva, tamponamento cardíaco e aumento ou diminuição da frequência cardíaca, também afetará a pré-carga.
Pós-carga (PVC, pressão venosa central)
Qualquer resistência contra a qual os ventrículos devem bombear para ejetar seu volume é chamada de pós-carga. A resistência à ejeção ventricular, que é medida, pela resistência vascular pulmonar pela resistência vascular sistêmica, é a pós-carga.
A pré-carga do lado direito é normalmente de 1-6 mm Hg. Esta pressão venosa central (CVP) e pressão atrial direita (RA) dá uma indicação da quantidade de sangue que retorna para o lado direito do coração. A vasodilatação como resultado de sepse ou hipotermia, pressão arterial baixa ou nitratos efetivos causará uma diminuição na pós-carga. Por outro lado, a vasoconstrição decorrente de hipovolemia, hipotermia, estenose aórtica, hipertensão ou efeito de agentes vasopressores pode causar aumento da pós-carga.
A pós-carga pode ser gerenciada pela manipulação da resistência vascular periférica ou resistência vascular sistêmica. Ao aumentar a pré-carga, o comprimento do estiramento da fibra também aumentará, aumentando assim a contratilidade miocárdica do coração, resultando em diminuição da pós-carga, causando um aumento do débito cardíaco.
Ambos os agentes mecânicos e farmacêuticos podem conseguir isso. Freqüentemente, é feita a administração de dopamina, que aumentará a pré-carga, ao mesmo tempo em que se titulará Nipride para diminuir a pós-carga. A enfermeira deve equilibrar cuidadosamente esses dois agentes vasotônicos a fim de auxiliar a insuficiência cardíaca.
Lembre-se, quanto maior a pré-carga, maior o volume sistólico (SV) e, portanto, maior o débito cardíaco (CO). Esta é uma relação direta que pode ser medida por um cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz). A pressão arterial (PA) é um reflexo indireto da pós-carga; portanto, a PA geralmente é igual à pós-carga.
O débito cardíaco e a pós-carga têm uma relação inversa. Ou seja, quanto menor o débito cardíaco maior a pós-carga.
Precauções
O mesmo equipamento elétrico que é inestimável no monitoramento e ressuscitação de cuidados intensivos também pode ser um risco potencial para o paciente; o mais perigoso dos quais é a fibrilação ventricular. O respeito pelas diretrizes de monitoramento de segurança elétrica é crucial. Um desfibrilador, carrinho de emergência e medicamentos devem estar prontamente disponíveis.
Complicações
Pacientes portadores de cateter de artéria pulmonar estão sujeitos às mesmas complicações de outros pacientes portadores de ônus venoso central. Entre eles estão o aumento do risco de infecção, trombose e êmbolos.
Uma complicação que deve ser evitada é o encunhamento constante do cateter de artéria pulmonar. Isso ocorre quando o balão é deixado inflado inadvertidamente. O cateter migrará para um vaso pulmonar menor, o que pode resultar em isquemia da artéria pulmonar e isquemia pulmonar. Também pode ser uma causa de infarto pulmonar e perfuração da artéria pulmonar. Se isso ocorrer, é considerado uma emergência. A enfermeira deve importar rapidamente e uma fuga para culpar, se necessário. O paciente deve ser reposicionado geralmente de lado para trás. O cateter de artéria pulmonar deve ser rapidamente submetido a flash. E o cateter pode ser ligeiramente puxado para trás. Tenha em mente que esta é uma complicação que pode ser evitada tomando cuidado com a posição da seringa.
Cuidados de enfermagem
A irritação ventricular do cateter é outro risco que o enfermeiro deve conhecer. Isso ocorre quando o cateter flutua de volta para o ventrículo direito ou é passado pelo ventrículo. O perigo para o paciente com esta condição são as arritmias ventriculares. Se isso acontecer, a enfermeira deve verificar as pressões da forma de onda. Se a ponta do cateter estiver no ventrículo direito, a forma de onda será mais alta com diastólica de 0-5. Notifique o médico se o cateter precisar flutuar de volta para a artéria pulmonar. Raramente, o cateter precisará ser puxado ligeiramente para trás.
Às vezes, a linha da artéria pulmonar não pode ser lavada. Mais uma vez, a enfermeira deve verificar se há dobras, fluido adequado e pressão dentro da bolsa de carne e verificar se as torneiras estão na posição correta.
Se não houver formas de onda, as conexões da tubulação, cabos e torneiras devem ser verificadas. Verifique se há sangue ou ar dentro do sistema.
Se a enfermeira continuar obtendo uma leitura baixa ou alta falsa, o transdutor deve ser nivelado, zerado e calibrado. As conexões devem ser verificadas. E no ar ou sangue dentro do sistema deve ser removido.
Quando o balão não encaixa, a artéria é muito grande para o balão inflar. O cateter da artéria pulmonar pode ter migrado de volta para o ventrículo. Isso exigiria o reposicionamento pelo médico. O balão pode ter rompido.
