O Sofrimento 6º Sinal Vital

O sofrimento é uma preocupação comum em toda a trajetória do câncer, começando no diagnóstico e estendendo-se até a fase pós-tratamento do câncer e a longo prazo. 

Todos os pacientes experimentam sofrimento em resposta a um diagnóstico de câncer e efeitos do tratamento. Cerca de um terço da população com câncer experimentará níveis significativos de sofrimento, exigindo intervenção psicossocial direcionada. O sofrimento elevado está associado a piores desfechos dos pacientes em termos de pior qualidade de vida relacionada à saúde, menor adesão ao tratamento, menor satisfação com o cuidado e possivelmente menor sobrevida.

Apesar da prevalência de sofrimento, falta compreensão sobre sua natureza multifatorial, sua ocorrência ao longo de um continuum e o potencial de intervenção precoce da equipe clínica. Em geral, o sofrimento pode ser causado por problemas físicos, psicológicos, emocionais ou sociais, como consequências da doença. A National Comprehensive Cancer Network (nccn) define sofrimento como: uma experiência emocional desagradável e multifatorial de natureza psicológica (cognitiva, comportamental, emocional) social e / ou espiritual que pode interferir na capacidade de lidar eficazmente com o câncer, seus sintomas físicos e seu tratamento. 

O sofrimento se estende ao longo e contínuo, variando de sentimentos normais comuns de vulnerabilidade, tristeza e medo a problemas que podem se tornar incapacitantes, como depressão, ansiedade, pânico, isolamento social e crise existencial e espiritual.

Eles também recomendam o uso do termo “sofrimento” em vez de “ansiedade e depressão” por causa do estigma associado a esses últimos termos.

Vários estudos mostraram que o sofrimento é pouco reconhecido nos programas de câncer. 

RECOMENDAÇÕES

Fallow e Reel relataram que o oncologista identificou com precisão apenas 29% dos pacientes com sofrimento psíquico grave. Assim, não é de surpreender que a Parceria Canadense Contra o Câncer e a Comprehensive Cancer Network, recomendem que os pacientes com câncer sejam rotineiramente rastreados para o sofrimento, no mínimo durante períodos de vulnerabilidade em toda a trajetória do câncer, como no momento do diagnóstico inicial, antes do tratamento. e após o tratamento, e na transição para o final de vida ou cuidados paliativos. 

Consequentemente, o sofrimento é agora endossada como o “sexto sinal vital” tanto nacional como internacionalmente. O Canadá também inclui avaliação, avaliação e monitoramento do sofrimento emocional em clientes como um padrão de credenciamento. A triagem adequada para o sofrimento ajuda a garantir a identificação precoce de pessoas que precisam de apoio adicional, com intervenção direcionada pela equipe clínica e encaminhamento para serviços psicossociais para aqueles com maior risco de resultados negativos na saúde.

Várias revisões substantivas consideraram a questão da triagem para o sofrimento no câncer.. Em conjunto, esses trabalhos agrupam amplamente as ferramentas de triagem de sofrimento em três categorias: 

1) triagem de sofrimento emocional; 

2)triagem de sintomas; 

3)  triagem de fontes de sofrimento, 

Esses três, como problemas e preocupações relacionados. 

Várias abordagens estão disponíveis para avaliar o sofrimento, incluindo ferramentas padronizadas de avaliação de sintomas com escores de corte válidos, como o Memorial Symptom Assessment System, e escalas de avaliação numérica para sofrimento, como o termômetro de emergência.

Numerosos fatores contribuem para o sofrimento, incluindo a carga física da doença (sintomas), o declínio do status funcional que interfere na vida diária e as mudanças emocionais e sociais provocadas pelo diagnóstico de câncer. De fato, conforme recomendado pelo Instituto de Medicina dos EUA, os instrumentos que rastreiam o sofrimento devem ser usados para detectar uma gama abrangente de problemas ou preocupações que possam contribuir para o sofrimento. As ferramentas selecionadas também devem ser confiáveis, válidas e breves para uso clínico, e devem ser capazes de discriminar aqueles que sofrem com base em uma pontuação de corte confiável para otimizar a descoberta de casos. Como resultado, a Parceria Canadense contra o Câncer recomenda que a triagem de socorro inclua uma abordagem completa da intensidade dos sintomas físicos e psicológicos, utilizando o Sistema de Avaliação de Sintomas Edmonton e a Lista de Problemas Canadense.

Tal como acontece com qualquer abordagem de rastreio, o rastreio por si só não é suficiente. A triagem de socorro deve ser seguida por uma avaliação mais abrangente e focada para orientar a seleção de intervenções apropriadas e relevantes, ou a necessidade de encaminhamento para recursos psicossociais, ou ambos. Avaliações adicionais podem levar a melhores resultados através de vários mecanismos possíveis:

1 – A implementação direta de novos processos de cuidado (isto é, intervenções psicossociais ou planejamento de cuidados em equipe);
2 – Fornecimento de mais informações para orientar o encaminhamento adequado para serviços psicossociais;
3 – Um aprimoramento da experiência do paciente com o atendimento recebido (por exemplo, comunicação com o provedor ou satisfação com o atendimento);
4 – Espera-se que os médicos e a enfermagem atuem nos resultados de sua avaliação para otimizar o potencial de resultados positivos.

 Um crescente corpo de literatura nesta área faz referência a intervenções tanto medicamentosas quanto não-farmacológicas para o gerenciamento do sofrimento. Diretrizes baseadas em evidências para o gerenciamento do sofrimento e seus sintomas comuns foram desenvolvidas pela Canadian Partnership Against Cancer em colaboração com a Associação Canadense de Oncologia Psicossocial através de uma síntese de evidências no campo usando métodos rigorosos para adaptar as evidências e o consenso de especialistas.

No geral, um corpo emergente de literatura sugere que a triagem para o sofrimento é aceitável para pacientes e profissionais da saúde, e que essa triagem não parece colocar uma carga significativa nos pacientes. Mais importante ainda, o rastreamento de distúrbios tem muitos benefícios clínicos potenciais: facilitar a comunicação, orientar a seleção de intervenções adequadas de atenção psicossocial e de apoio, estimular a melhoria da qualidade no atendimento clínico e garantir o encaminhamento precoce para aqueles que necessitam de intervenções psicológicas mais intensivas.

Chegou-se a um consenso de que uma abordagem programática para iniciar e sustentar a triagem para o sofrimento, com igual atenção às melhores práticas para garantir a alta qualidade da resposta ao sofrimento, é fundamental para melhorar a experiência do paciente e da família no tratamento do câncer.

REFERÊNCIAS
1. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) NCCN Clinical Practice Guidelines em Oncology: Distress Management. Fort Washington, PA: NCCN; 2010. Versão 1.2011.
2. Fitch MI Quadro assistencial de apoio: fundamentação teórica. Em: Fitch MI, Porter HB, Página BD, editores. Estrutura de cuidados de suporte: uma base para cuidados centrados na pessoa. Pembroke, ON: Comunicações Pappin; 2008.
3. Carlson LE, Bultz BD. Rastreio de angústia do cancro: necessidades, métodos e modelos. J Psychosom Res. 2003; 55: 403-9. doi: 10.1016 / S0022-3999 (03) 00514-2. [PubMed] [referência cruzada]
4. Bultz BD, Carlson LE. Sofrimento emocional: o sexto sinal vital no tratamento do câncer. J Clin Oncol. 2005; 23: 6440–1. doi: 10.1200 / JCO.2005.02.3259. [PubMed] [referência cruzada]
5. Kennard BD, Stewart SM, Olvera R, et al. Não adesão em adolescentes oncológicos: dados preliminares sobre fatores de risco psicológico e relações com o desfecho. J Clin Psychol Med Configurações. 2004; 11: 30-9. doi: 10.1023 / B: JOCS.0000016267.21912.74. [Referência cruzada]
6. von Essen L, Larsson G. Oberg K, Sjödén PO. “Satisfação com o cuidado”: associações com qualidade de vida relacionada à saúde e função psicossocial entre pacientes suecos com tumores endócrinos gastrointestinais. Eur J Cancer Care (Engl) 2002; 11: 91-9. doi: 10.1046 / j.1365-2354.2002.00293.x [PubMed] [referência cruzada]
7. Aço JL, Geller DA, Gamblin TC, Olek MC, Carr BI. Depressão, imunidade e sobrevida em pacientes com carcinoma hepatobiliar. J Clin Oncol. 2007; 25: 2397-405. doi: 10.1200 / JCO.2006.06.4592. [PubMed] [referência cruzada]
8. Adler NE, Page AEK, editores. Cuidado do Câncer para o Paciente Inteiro: Atendendo às Necessidades de Saúde Psicossocial. Washington, DC: The National Academies Press; 2008. [PubMed]
9. Fallowfield L, Ratcliffe D, Jenkins V, Saul J. A morbidade psiquiátrica e seu reconhecimento por médicos em pacientes com câncer. Br J Cancer. 2001; 84: 1011-15. doi: 10.1054 / bjoc.2001.1724. [Artigo livre de PMC] [PubMed] [referência cruzada]
10. Parceria Canadense Contra o Câncer (cpac), Cancer Action Journey Group. Guia para a implementação da triagem para socorro, o sexto signo vital: avançar para o cuidado centrado na pessoa. Toronto, ON: CPAC; 2009. Parte A. Antecedentes, recomendações e implementação.
11. Credenciamento Canadá. Padrões do Programa Qmentum 2009: Cuidados com o Câncer e Serviços de Oncologia. Ottawa, ON: Credenciamento Canadá; 2008. Ver. 2
12. Mitchell AJ. Agrupou os resultados de 38 análises da precisão do termômetro de estresse e outros métodos ultra curtos de detecção de transtornos de humor relacionados ao câncer. J Clin Oncol. 2007; 25: 4670-81. doi: 10.1200 / JCO.2006.10.0438. [PubMed] [referência cruzada]
13. Mitchell Há uma ou duas perguntas simples suficientes para detectar depressão no câncer e nos cuidados paliativos? Uma meta-análise bayesiana. Br J Cancer. 2008; 98: 1934-43. doi: 10.1038 / sj.bjc.6604396. [Artigo livre de PMC] [PubMed] [referência cruzada]
14. Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et ai. A Escala de Avaliação de Sintomas Memorial: um instrumento para avaliação da prevalência, características e sofrimento dos sintomas. Eur J Cancer. 1994; 30A: 1326-36. doi: 10.1016 / 0959-8049 (94) 90182-1. [PubMed] [referência cruzada]
15. Bruera E, Kuehn N, Miller MJ, Selmser P, Macmillan K. O Edmonton Symptom Assessment System (esas): um método simples para a avaliação de pacientes em cuidados paliativos. J Palliat Care. 1991, 7: 6-9. [PubMed]
16. Fitch MI. Cuidados de suporte para pacientes com câncer. Hosp Q. 2000; 3: 39-46. [PubMed]
17. Sanson-Fisher R, Girgis A, Boyes A, B Bonevski, Burton L, Cook P. As necessidades de cuidados de suporte não satisfeitas de pacientes com câncer. Grupo de Revisão de Cuidados Suportados. Câncer. 2000; 88: 226-37. doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (20000101) 88: 1 <226 :: AID-CNCR30> 3.0.CO; 2-P. [PubMed] [referência cruzada]
18. Howell D, Currie S, Mayo S, et al. Uma Diretriz de Prática Clínica Pan-Canadense: Avaliação das Necessidades de Cuidados de Saúde Psicossocial do Paciente com Câncer Adulto. Toronto, ON: Associação Canadense de Oncologia Psicossocial; 2009

Leave a Reply

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *