A contratura é uma condição musculoesquelética caracterizada pela limitação do movimento de uma articulação devido ao encurtamento ou retração de músculos, tendões, fáscias, cápsula articular ou pele. Esse encurtamento impede que a articulação realize sua amplitude de movimento normal (ADM), resultando em rigidez, dor, deformidade e perda funcional. Ver Enfermeira atua em hospital de campanha após epidemia em tribo. Contratura Termos Técnicos de Enfermagem que significa ato ou efeito de contrair-se; contração.
A contratura pode ser temporária ou permanente, reversível ou irreversível, dependendo da causa e do tempo de instalação. É uma das principais causas de incapacidade física em pacientes acamados, neurológicos, idosos, queimados e pós-cirúrgicos. Por isso, é um tema fundamental na fisioterapia, ortopedia, neurologia, enfermagem e reabilitação.
Diferença entre contratura e espasmo muscular
| Termo | Característica |
|---|---|
| Espasmo muscular | Contração involuntária e súbita do músculo (temporária) |
| Contratura muscular | Encurtamento persistente e prolongado do músculo ou tecido periarticular, limitando o movimento |
Ou seja, espasmo é momentâneo, contratura é duradoura.
Estruturas que podem causar contratura
- Músculos
- Tendões
- Fascia muscular
- Cápsula articular
- Ligamentos
- Pele (pós-queimadura, fibrose)
- Tecido conjuntivo
Qualquer alteração estrutural que reduza a elasticidade dessas estruturas pode gerar contratura.
Principais causas de contratura
1. Imobilização prolongada
- Gesso, talas
- Paciente acamado
- Pós-cirurgia
2. Doenças neurológicas
- AVC
- Paralisia cerebral
- Lesão medular
- Esclerose múltipla
- Parkinson
3. Espasticidade e hipertonia
- Aumento do tônus muscular causa encurtamento
4. Doenças musculares
- Distrofias musculares
- Miopatias
5. Traumas e lesões
- Fraturas
- Luxações
- Rutura de tendões
6. Queimaduras
- Cicatrização hipertrófica
- Fibrose cutânea
7. Inflamações articulares
- Artrite reumatoide
- Artrose avançada
- Sinovite crônica
8. Pós-cirurgia ortopédica
- Joelho, quadril, ombro
9. Falta de mobilidade
- Sedentarismo
- Idosos com sarcopenia
Tipos de contraturas
As contraturas podem ser classificadas de várias formas:
1. Pela estrutura acometida
- Muscular: encurtamento de músculo
- Tendínea: encurtamento de tendão
- Capsular: retração articular (ex: ombro congelado)
- Cutânea: pele retraída (queimaduras)
- Fascial: fibrose da fáscia
2. Pelo mecanismo
- Miogênica (intrínseca): dentro do músculo
- Artrogênica: articulação rígida
- Neurogênica: por espasticidade (ex: AVC)
- Fibrogênica: fibrose e cicatriz
3. Pelo padrão
- Flexora: articulação dobrada (ex: joelho, cotovelo)
- Extensora: articulação esticada
- Adução/Abdução: desvio lateral
- Rotacional: rotação interna/externa
- Pescoço em torcicolo
- Pé equino (pé em ponta)
Sinais e sintomas de contratura
- Limitação do movimento (ADM reduzida)
- Rigidez articular
- Deformidade visível
- Dor ao tentar movimentar
- Encurtamento muscular ao toque
- Dificuldade nas atividades de vida diária (AVDs)
- Alteração da marcha (andar)
- Compensação de outros músculos
- Dor muscular secundária
Em casos graves, pode haver deformidade permanente e incapacidade funcional.
Complicações da contratura não tratada
- Deformidades fixas
- Úlceras por pressão (em acamados)
- Dor crônica
- Artrose
- Atrofia muscular
- Perda de mobilidade
- Dependência funcional
- Aumento de risco de quedas
- Problemas respiratórios (contratura torácica)
- Problemas de higiene (encaixamento de membros)
- Necessidade de cirurgia corretiva
Diagnóstico
1. Avaliação clínica
- Inspeção postural
- Amplitude de movimento (goniometria)
- Força muscular
- Tônus
- Dor
- História clínica (imobilização, AVC, queimadura, etc.)
2. Exames de imagem (em alguns casos)
- Raio-X (deformidade óssea)
- Ultrassom (fibrose muscular)
- Ressonância magnética (alteração estrutural)
- Eletromiografia (espasticidade/atividade muscular)
Tratamento da contratura
O tratamento depende da gravidade e da causa. Pode ser conservador ou cirúrgico.
1. Fisioterapia (base do tratamento)
- Alongamentos passivos e ativos
- Mobilização articular
- Liberação miofascial
- Exercícios de fortalecimento
- Treino de marcha
- Técnicas de inibição da espasticidade
- CPM (movimento passivo contínuo)
2. Órteses e talas
- Mantêm o músculo alongado
- Evitam agravamento da contratura
3. Termoterapia
- Calor (relaxa músculos)
- Ultrassom terapêutico
- Ondas curtas
4. Eletroterapia
- TENS (dor)
- FES (estimulação funcional)
5. Medicamentos
- Relaxantes musculares
- Antiespásticos (baclofeno)
- Toxina botulínica (botox) para espasticidade
6. Cirurgia (casos graves)
- Tenotomia (liberação de tendão)
- Alongamento muscular cirúrgico
- Capsulotomia (liberação da cápsula articular)
- Transferência tendínea
- Liberação de cicatrizes (em queimados)
7. Reabilitação pós-cirúrgica
- Fisioterapia intensiva
- Uso de órteses
- Treino funcional
Prevenção de contraturas (essencial!)
1. Mobilização precoce de pacientes acamados
- Mudança de decúbito
- Exercícios passivos, ativos-assistidos e ativos
2. Fisioterapia preventiva
- Alongamentos diários
- Amplitude total de movimento
3. Uso de posicionamento correto
- Almofadas
- Cadeiras adaptadas
- Órteses
4. Controle de espasticidade
- Medicação
- Toxina botulínica
5. Cuidados pós-cirúrgicos adequados
6. Atividade física regular
Papel da enfermagem na contratura
A enfermagem é fundamental na prevenção e no cuidado de contraturas, especialmente em pacientes acamados, neurológicos ou pós-operatórios.
Atribuições da enfermagem:
✅ Avaliar mobilidade e amplitude de movimento
✅ Identificar risco de contraturas
✅ Realizar mudanças de decúbito a cada 2h
✅ Posicionar corretamente o paciente
✅ Aplicar talas ou órteses conforme prescrição
✅ Estimular exercícios ativos e passivos
✅ Trabalhar em conjunto com fisioterapia
✅ Registrar evolução da mobilidade
✅ Orientar paciente e familiares
✅ Incentivar alongamentos e atividades motoras
✅ Prevenir úlceras por pressão (pacientes imóveis)
✅ Observar sinais de espasticidade ou rigidez
Importância da prevenção
A contratura é muito mais fácil de prevenir do que de tratar. Uma contratura leve pode ser revertida com alongamentos e fisioterapia. No entanto, contraturas crônicas e fibrosas muitas vezes exigem cirurgias complexas ou resultam em incapacidade permanente.
Por isso, a equipe de enfermagem e fisioterapia deve atuar desde o início da internação do paciente, especialmente em UTIs, enfermarias e reabilitação.
Encurtamento permanente ou prolongado
A contratura é o encurtamento permanente ou prolongado de músculos, tendões ou tecidos periarticulares, resultando em limitação de movimento e perda funcional. Pode ser causada por imobilização, doenças neurológicas, espasticidade, queimaduras, traumas ou cirurgias.
Seu tratamento envolve fisioterapia, alongamentos, órteses, medicações e, em casos graves, cirurgia. A PREVENÇÃO é o ponto mais importante, e a enfermagem tem papel essencial nesse processo, por meio de mobilização precoce, posicionamento, registro adequado e trabalho interdisciplinar.
Dominar o conceito de contratura é fundamental para garantir qualidade de vida, funcionalidade e independência dos pacientes, reduzindo complicações e melhorando os resultados terapêuticos.
