Exame físico em gestantes: o que avaliar em cada trimestre

Última atualização: 30/12/2024

O exame físico em gestantes é uma etapa essencial no acompanhamento pré-natal, permitindo identificar alterações fisiológicas normais e sinais de possíveis complicações durante a gravidez. Cada trimestre traz mudanças específicas no corpo da gestante, que devem ser avaliadas de forma sistemática para garantir a saúde materna e fetal. Esse exame envolve inspeção, palpação e ausculta, com foco em sistemas cardiovasculares, respiratórios, geniturinários e no desenvolvimento fetal. O que é o exame físico na enfermagem e por que ele é essencial?


Objetivos do exame físico em gestantes

  1. Monitorar as alterações fisiológicas normais da gravidez.
  2. Identificar sinais precoces de complicações, como hipertensão gestacional, diabetes gestacional ou restrição de crescimento intrauterino.
  3. Avaliar o desenvolvimento fetal e o bem-estar materno.

O que avaliar em cada trimestre da gravidez

  1. Primeiro trimestre (até 12 semanas):
    • Objetivo: Confirmar a gravidez e identificar condições prévias que possam influenciar a gestação.
    • Aspectos avaliados:
      • Sinais vitais: Pressão arterial, frequência cardíaca e temperatura basal.
      • Peso e IMC: Avaliação inicial para estabelecer o ganho de peso adequado.
      • Estado geral: Presença de náuseas, vômitos, fadiga e alterações emocionais.
      • Pele: Hiperpigmentação inicial, como linha nigra e melasma.
      • Mamas: Sensibilidade, aumento de volume e mudanças nos mamilos (presença de tubérculos de Montgomery).
      • Exame pélvico: Avaliação do colo uterino (sinal de Hegar e Goodell) e aumento do útero.
  2. Segundo trimestre (13 a 27 semanas):
    • Objetivo: Avaliar o crescimento fetal e monitorar as mudanças fisiológicas maternas.
    • Aspectos avaliados:
      • Aumento abdominal: Verificar o crescimento uterino e a altura uterina em relação à idade gestacional.
      • Movimentos fetais: Início da percepção materna (geralmente após 18 semanas).
      • Pressão arterial: Monitorar para sinais de hipertensão gestacional.
      • Edema: Avaliar presença de edema periférico fisiológico ou patológico.
      • Ausculta fetal: Uso do sonar Doppler para identificar os batimentos cardíacos fetais (normal: 110-160 bpm).
      • Exame urinário: Identificar sinais de infecção urinária ou proteinúria.
      • Coluna vertebral: Observar sinais de dor lombar devido ao aumento do peso e alteração da postura.
  3. Terceiro trimestre (28 semanas até o parto):
    • Objetivo: Avaliar a maturação fetal e monitorar possíveis complicações maternas ou fetais.
    • Aspectos avaliados:
      • Altura uterina: Deve corresponder à idade gestacional em semanas (±2 cm).
      • Posição fetal: Palpação abdominal para determinar apresentação fetal (cefálica, pélvica ou transversa).
      • Edema e varizes: Avaliar sinais de pré-eclâmpsia (edema generalizado, hipertensão, proteinúria).
      • Contrações uterinas: Frequência, intensidade e duração.
      • Sinais de trabalho de parto: Dilatação cervical, perda do tampão mucoso e regularidade das contrações.
      • Ausculta cardíaca fetal: Avaliar bem-estar fetal por meio de frequência e ritmo cardíaco.

Aspectos gerais do exame físico em gestantes

  1. Sistema cardiovascular:
    • Aumento da frequência cardíaca é normal; sopros leves podem ser fisiológicos devido ao aumento do débito cardíaco.
    • Monitorar sinais de hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia.
  2. Sistema respiratório:
    • Avaliar queixas de dispneia fisiológica, comum no final da gestação devido à elevação do diafragma.
  3. Sistema geniturinário:
    • Monitorar sinais de infecção urinária ou incontinência.
    • Observar queixas de dor pélvica ou pressão no assoalho pélvico.
  4. Sistema musculoesquelético:
    • Avaliar dores lombares, alterações posturais e presença de cãibras nas pernas.
  5. Sistema cutâneo:
    • Identificar alterações normais, como estrias, melasma e prurido gestacional.

Exemplo prático de exame em gestantes

Imagine uma gestante com 28 semanas de gestação, relatando dor nas costas e edema em membros inferiores:

  • Achados no exame físico:
    • Altura uterina de 27 cm (adequada para a idade gestacional).
    • Edema leve em tornozelos (fisiológico).
    • Postura lombar alterada, com queixas de dor, mas sem sinais de inflamação.

Interpretação: Alterações normais do terceiro trimestre, sem sinais de complicações. Orientar medidas para aliviar dores lombares e monitorar edema.


Cuidados e abordagem humanizada
  1. Garantir conforto: Utilize posições adequadas para o exame e respeite a privacidade da gestante.
  2. Explicar o procedimento: Reduza a ansiedade explicando cada etapa do exame e sua importância.
  3. Identificar sinais de alerta: Relate achados suspeitos, como hipertensão, proteinúria ou restrição de crescimento fetal, à equipe médica.

O exame físico em gestantes é uma prática essencial para garantir a saúde materna e fetal durante a gravidez. Realizado de forma sistemática e cuidadosa, permite identificar alterações fisiológicas e sinais precoces de complicações, contribuindo para uma gestação saudável e segura. O domínio dessa avaliação é indispensável para os profissionais de enfermagem e saúde envolvidos no cuidado pré-natal. Aspectos Emocionais da Gravidez e do Puerpério

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