Última atualização: 30/12/2024
O exame físico em gestantes é uma etapa essencial no acompanhamento pré-natal, permitindo identificar alterações fisiológicas normais e sinais de possíveis complicações durante a gravidez. Cada trimestre traz mudanças específicas no corpo da gestante, que devem ser avaliadas de forma sistemática para garantir a saúde materna e fetal. Esse exame envolve inspeção, palpação e ausculta, com foco em sistemas cardiovasculares, respiratórios, geniturinários e no desenvolvimento fetal. O que é o exame físico na enfermagem e por que ele é essencial?
Objetivos do exame físico em gestantes
- Monitorar as alterações fisiológicas normais da gravidez.
- Identificar sinais precoces de complicações, como hipertensão gestacional, diabetes gestacional ou restrição de crescimento intrauterino.
- Avaliar o desenvolvimento fetal e o bem-estar materno.
O que avaliar em cada trimestre da gravidez
- Primeiro trimestre (até 12 semanas):
- Objetivo: Confirmar a gravidez e identificar condições prévias que possam influenciar a gestação.
- Aspectos avaliados:
- Sinais vitais: Pressão arterial, frequência cardíaca e temperatura basal.
- Peso e IMC: Avaliação inicial para estabelecer o ganho de peso adequado.
- Estado geral: Presença de náuseas, vômitos, fadiga e alterações emocionais.
- Pele: Hiperpigmentação inicial, como linha nigra e melasma.
- Mamas: Sensibilidade, aumento de volume e mudanças nos mamilos (presença de tubérculos de Montgomery).
- Exame pélvico: Avaliação do colo uterino (sinal de Hegar e Goodell) e aumento do útero.
- Segundo trimestre (13 a 27 semanas):
- Objetivo: Avaliar o crescimento fetal e monitorar as mudanças fisiológicas maternas.
- Aspectos avaliados:
- Aumento abdominal: Verificar o crescimento uterino e a altura uterina em relação à idade gestacional.
- Movimentos fetais: Início da percepção materna (geralmente após 18 semanas).
- Pressão arterial: Monitorar para sinais de hipertensão gestacional.
- Edema: Avaliar presença de edema periférico fisiológico ou patológico.
- Ausculta fetal: Uso do sonar Doppler para identificar os batimentos cardíacos fetais (normal: 110-160 bpm).
- Exame urinário: Identificar sinais de infecção urinária ou proteinúria.
- Coluna vertebral: Observar sinais de dor lombar devido ao aumento do peso e alteração da postura.
- Terceiro trimestre (28 semanas até o parto):
- Objetivo: Avaliar a maturação fetal e monitorar possíveis complicações maternas ou fetais.
- Aspectos avaliados:
- Altura uterina: Deve corresponder à idade gestacional em semanas (±2 cm).
- Posição fetal: Palpação abdominal para determinar apresentação fetal (cefálica, pélvica ou transversa).
- Edema e varizes: Avaliar sinais de pré-eclâmpsia (edema generalizado, hipertensão, proteinúria).
- Contrações uterinas: Frequência, intensidade e duração.
- Sinais de trabalho de parto: Dilatação cervical, perda do tampão mucoso e regularidade das contrações.
- Ausculta cardíaca fetal: Avaliar bem-estar fetal por meio de frequência e ritmo cardíaco.
Aspectos gerais do exame físico em gestantes
- Sistema cardiovascular:
- Aumento da frequência cardíaca é normal; sopros leves podem ser fisiológicos devido ao aumento do débito cardíaco.
- Monitorar sinais de hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia.
- Sistema respiratório:
- Avaliar queixas de dispneia fisiológica, comum no final da gestação devido à elevação do diafragma.
- Sistema geniturinário:
- Monitorar sinais de infecção urinária ou incontinência.
- Observar queixas de dor pélvica ou pressão no assoalho pélvico.
- Sistema musculoesquelético:
- Avaliar dores lombares, alterações posturais e presença de cãibras nas pernas.
- Sistema cutâneo:
- Identificar alterações normais, como estrias, melasma e prurido gestacional.
Exemplo prático de exame em gestantes
Imagine uma gestante com 28 semanas de gestação, relatando dor nas costas e edema em membros inferiores:
- Achados no exame físico:
- Altura uterina de 27 cm (adequada para a idade gestacional).
- Edema leve em tornozelos (fisiológico).
- Postura lombar alterada, com queixas de dor, mas sem sinais de inflamação.
Interpretação: Alterações normais do terceiro trimestre, sem sinais de complicações. Orientar medidas para aliviar dores lombares e monitorar edema.
Cuidados e abordagem humanizada
- Garantir conforto: Utilize posições adequadas para o exame e respeite a privacidade da gestante.
- Explicar o procedimento: Reduza a ansiedade explicando cada etapa do exame e sua importância.
- Identificar sinais de alerta: Relate achados suspeitos, como hipertensão, proteinúria ou restrição de crescimento fetal, à equipe médica.
O exame físico em gestantes é uma prática essencial para garantir a saúde materna e fetal durante a gravidez. Realizado de forma sistemática e cuidadosa, permite identificar alterações fisiológicas e sinais precoces de complicações, contribuindo para uma gestação saudável e segura. O domínio dessa avaliação é indispensável para os profissionais de enfermagem e saúde envolvidos no cuidado pré-natal. Aspectos Emocionais da Gravidez e do Puerpério