Classificação das Queimaduras

As queimaduras representam um dos tipos mais graves de lesões traumáticas, caracterizadas pela destruição parcial ou total da pele e, em alguns casos, de tecidos mais profundos. A avaliação e o tratamento dependem da profundidade, extensão e da área afetada, bem como das condições gerais do paciente. Ver Atendimento a Queimaduras e Intoxicações no APH.

1. Classificação das Queimaduras

As queimaduras são classificadas de acordo com a profundidade da lesão e o grau de comprometimento das camadas da pele:

1.1 Queimaduras de 1º Grau

Descrição: Atingem apenas a epiderme (camada mais superficial da pele).
Aspectos clínicos: Vermelhidão (eritema), dor, ressecamento e ausência de bolhas.
Exemplo comum: Queimaduras solares leves.
Tempo de cicatrização: Geralmente entre 3 e 7 dias, sem deixar cicatrizes.

1.2 Queimaduras de 2º Grau

Descrição: Atingem a epiderme e a derme (camada intermediária).
Aspectos clínicos:
- Vermelhidão intensa.
- Dor significativa.
- Formação de bolhas (flictenas).
- Exsudação (liberação de líquido pela pele).
Subdivisão:
- Superficiais: Atingem apenas a parte superior da derme e têm alta capacidade de regeneração.
- Profundas: Atingem camadas mais profundas da derme e podem exigir enxertos de pele.
Tempo de cicatrização:
- Superficiais: 10 a 14 dias.
- Profundas: Pode ultrapassar 21 dias, com risco de cicatrizes e contraturas.

1.3 Queimaduras de 3º Grau

Descrição: Atingem todas as camadas da pele, incluindo o tecido subcutâneo, e, em alguns casos, músculos e ossos.
Aspectos clínicos:
- Área carbonizada ou de coloração branca ou amarelada.
- Ausência de dor inicial devido à destruição de terminações nervosas.
- Pele seca e endurecida (escaras).
Tempo de cicatrização: Exige intervenção cirúrgica, como enxertos de pele.

2. Avaliação da Extensão das Queimaduras

A extensão da área queimada é calculada usando a Regra dos Nove, que divide o corpo em áreas equivalentes a múltiplos de 9%. Essa abordagem é fundamental para avaliar a gravidade da queimadura e planejar o tratamento.

2.1 Regra dos Nove (Adultos)

Cabeça e pescoço: 9%.
Tronco anterior: 18%.
Tronco posterior: 18%.
Cada braço: 9%.
Cada perna: 18%.
Períneo: 1%.

2.2 Considerações Pediátricas

Em crianças, devido às diferenças anatômicas, a proporção da cabeça em relação ao restante do corpo é maior. Por isso, utiliza-se a Tabela de Lund-Browder para um cálculo mais preciso.

3. Classificação de Paciente Grande Queimado

De acordo com Santos (2003), considera-se grande queimado:

Adultos com mais de 75 anos: Lesão superior a 10% da área corporal.
Crianças menores de 10 anos: Lesão superior a 10% da área corporal.
Demais faixas etárias (10 a 55 anos): Lesão superior a 20% da área corporal.

4. Alterações Fisiológicas nas Queimaduras

As queimaduras comprometem várias funções do organismo:

Perda da barreira protetora: Risco aumentado de infecções.
Alteração do equilíbrio térmico: Incapacidade de reter calor e regular a temperatura corporal.
Comprometimento vascular: Perda de líquidos corporais, levando à desidratação e ao choque hipovolêmico.

5. Cuidados de Enfermagem em Pacientes Queimados

O manejo de pacientes com queimaduras requer ações específicas para estabilizar as condições vitais e prevenir complicações.

5.1 Cuidados Imediatos

Oxigenação:
- Instalar oxigênio por cateter nasal (até 3 L/min) ou máscara, conforme necessidade.
Monitorização:
- Verificar sinais vitais (SSVV).
- Utilizar oxímetro de pulso para monitorar saturação de oxigênio.
Higienização das Áreas Lesadas:
- Lavar com soro fisiológico 0,9%.
- Cobrir as lesões com gaze ou compressas úmidas estéreis.
Acesso Venoso:
- Puncionar veia de grosso calibre.
- Administrar fluidos conforme prescrição médica para reposição hídrica.
Preparação para Emergências Respiratórias:
- Manter material para intubação e respirador de fácil acesso.

5.2 Cuidados Diários

Curativos:
- Realizar troca de curativos diariamente, utilizando técnica asséptica rigorosa.
Controle de Infecções:
- Manter a área queimada limpa e monitorar sinais de infecção (febre, exsudação purulenta, odor).
Hidratação e Controle da Diurese:
- Acompanhar balanço hídrico rigoroso.
- Estimular diurese de 0,5 mL/kg/h em adultos e 1 mL/kg/h em crianças.

5.3 Cuidados Específicos

Manejo da Dor:
- Administração de analgésicos e sedativos conforme prescrição.
Nutrição:
- Avaliação e suporte nutricional, garantindo ingestão calórica adequada para a recuperação.
Reabilitação Física e Psicológica:
- Prevenir contraturas e trabalhar na recuperação funcional e emocional do paciente.

Exige uma abordagem sistemática

O cuidado de pacientes com queimaduras exige uma abordagem sistemática, que vai desde a estabilização inicial até a reabilitação a longo prazo. A equipe de enfermagem desempenha um papel crucial, garantindo que todas as etapas sejam executadas com rigor técnico e empatia, maximizando as chances de recuperação e minimizando complicações.

Classificação das Queimaduras