Última atualização: 01/01/2025
As queimaduras representam um dos tipos mais graves de lesões traumáticas, caracterizadas pela destruição parcial ou total da pele e, em alguns casos, de tecidos mais profundos. A avaliação e o tratamento dependem da profundidade, extensão e da área afetada, bem como das condições gerais do paciente. Ver Atendimento a Queimaduras e Intoxicações no APH.
1. Classificação das Queimaduras
As queimaduras são classificadas de acordo com a profundidade da lesão e o grau de comprometimento das camadas da pele:
1.1 Queimaduras de 1º Grau
- Descrição: Atingem apenas a epiderme (camada mais superficial da pele).
- Aspectos clínicos: Vermelhidão (eritema), dor, ressecamento e ausência de bolhas.
- Exemplo comum: Queimaduras solares leves.
- Tempo de cicatrização: Geralmente entre 3 e 7 dias, sem deixar cicatrizes.
1.2 Queimaduras de 2º Grau
- Descrição: Atingem a epiderme e a derme (camada intermediária).
- Aspectos clínicos:
- Vermelhidão intensa.
- Dor significativa.
- Formação de bolhas (flictenas).
- Exsudação (liberação de líquido pela pele).
- Subdivisão:
- Superficiais: Atingem apenas a parte superior da derme e têm alta capacidade de regeneração.
- Profundas: Atingem camadas mais profundas da derme e podem exigir enxertos de pele.
- Tempo de cicatrização:
- Superficiais: 10 a 14 dias.
- Profundas: Pode ultrapassar 21 dias, com risco de cicatrizes e contraturas.
1.3 Queimaduras de 3º Grau
- Descrição: Atingem todas as camadas da pele, incluindo o tecido subcutâneo, e, em alguns casos, músculos e ossos.
- Aspectos clínicos:
- Área carbonizada ou de coloração branca ou amarelada.
- Ausência de dor inicial devido à destruição de terminações nervosas.
- Pele seca e endurecida (escaras).
- Tempo de cicatrização: Exige intervenção cirúrgica, como enxertos de pele.
2. Avaliação da Extensão das Queimaduras
A extensão da área queimada é calculada usando a Regra dos Nove, que divide o corpo em áreas equivalentes a múltiplos de 9%. Essa abordagem é fundamental para avaliar a gravidade da queimadura e planejar o tratamento.
2.1 Regra dos Nove (Adultos)
- Cabeça e pescoço: 9%.
- Tronco anterior: 18%.
- Tronco posterior: 18%.
- Cada braço: 9%.
- Cada perna: 18%.
- Períneo: 1%.
2.2 Considerações Pediátricas
Em crianças, devido às diferenças anatômicas, a proporção da cabeça em relação ao restante do corpo é maior. Por isso, utiliza-se a Tabela de Lund-Browder para um cálculo mais preciso.
3. Classificação de Paciente Grande Queimado
De acordo com Santos (2003), considera-se grande queimado:
- Adultos com mais de 75 anos: Lesão superior a 10% da área corporal.
- Crianças menores de 10 anos: Lesão superior a 10% da área corporal.
- Demais faixas etárias (10 a 55 anos): Lesão superior a 20% da área corporal.
4. Alterações Fisiológicas nas Queimaduras
As queimaduras comprometem várias funções do organismo:
- Perda da barreira protetora: Risco aumentado de infecções.
- Alteração do equilíbrio térmico: Incapacidade de reter calor e regular a temperatura corporal.
- Comprometimento vascular: Perda de líquidos corporais, levando à desidratação e ao choque hipovolêmico.
5. Cuidados de Enfermagem em Pacientes Queimados
O manejo de pacientes com queimaduras requer ações específicas para estabilizar as condições vitais e prevenir complicações.
5.1 Cuidados Imediatos
- Oxigenação:
- Instalar oxigênio por cateter nasal (até 3 L/min) ou máscara, conforme necessidade.
- Monitorização:
- Verificar sinais vitais (SSVV).
- Utilizar oxímetro de pulso para monitorar saturação de oxigênio.
- Higienização das Áreas Lesadas:
- Lavar com soro fisiológico 0,9%.
- Cobrir as lesões com gaze ou compressas úmidas estéreis.
- Acesso Venoso:
- Puncionar veia de grosso calibre.
- Administrar fluidos conforme prescrição médica para reposição hídrica.
- Preparação para Emergências Respiratórias:
- Manter material para intubação e respirador de fácil acesso.
5.2 Cuidados Diários
- Curativos:
- Realizar troca de curativos diariamente, utilizando técnica asséptica rigorosa.
- Controle de Infecções:
- Manter a área queimada limpa e monitorar sinais de infecção (febre, exsudação purulenta, odor).
- Hidratação e Controle da Diurese:
- Acompanhar balanço hídrico rigoroso.
- Estimular diurese de 0,5 mL/kg/h em adultos e 1 mL/kg/h em crianças.
5.3 Cuidados Específicos
- Manejo da Dor:
- Administração de analgésicos e sedativos conforme prescrição.
- Nutrição:
- Avaliação e suporte nutricional, garantindo ingestão calórica adequada para a recuperação.
- Reabilitação Física e Psicológica:
- Prevenir contraturas e trabalhar na recuperação funcional e emocional do paciente.
Exige uma abordagem sistemática
O cuidado de pacientes com queimaduras exige uma abordagem sistemática, que vai desde a estabilização inicial até a reabilitação a longo prazo. A equipe de enfermagem desempenha um papel crucial, garantindo que todas as etapas sejam executadas com rigor técnico e empatia, maximizando as chances de recuperação e minimizando complicações.
Muito bom