Classificação das Queimaduras

Última atualização: 01/01/2025

As queimaduras representam um dos tipos mais graves de lesões traumáticas, caracterizadas pela destruição parcial ou total da pele e, em alguns casos, de tecidos mais profundos. A avaliação e o tratamento dependem da profundidade, extensão e da área afetada, bem como das condições gerais do paciente. Ver Atendimento a Queimaduras e Intoxicações no APH.


1. Classificação das Queimaduras

As queimaduras são classificadas de acordo com a profundidade da lesão e o grau de comprometimento das camadas da pele:

1.1 Queimaduras de 1º Grau

  • Descrição: Atingem apenas a epiderme (camada mais superficial da pele).
  • Aspectos clínicos: Vermelhidão (eritema), dor, ressecamento e ausência de bolhas.
  • Exemplo comum: Queimaduras solares leves.
  • Tempo de cicatrização: Geralmente entre 3 e 7 dias, sem deixar cicatrizes.

1.2 Queimaduras de 2º Grau

  • Descrição: Atingem a epiderme e a derme (camada intermediária).
  • Aspectos clínicos:
    • Vermelhidão intensa.
    • Dor significativa.
    • Formação de bolhas (flictenas).
    • Exsudação (liberação de líquido pela pele).
  • Subdivisão:
    • Superficiais: Atingem apenas a parte superior da derme e têm alta capacidade de regeneração.
    • Profundas: Atingem camadas mais profundas da derme e podem exigir enxertos de pele.
  • Tempo de cicatrização:
    • Superficiais: 10 a 14 dias.
    • Profundas: Pode ultrapassar 21 dias, com risco de cicatrizes e contraturas.

1.3 Queimaduras de 3º Grau

  • Descrição: Atingem todas as camadas da pele, incluindo o tecido subcutâneo, e, em alguns casos, músculos e ossos.
  • Aspectos clínicos:
    • Área carbonizada ou de coloração branca ou amarelada.
    • Ausência de dor inicial devido à destruição de terminações nervosas.
    • Pele seca e endurecida (escaras).
  • Tempo de cicatrização: Exige intervenção cirúrgica, como enxertos de pele.

2. Avaliação da Extensão das Queimaduras

A extensão da área queimada é calculada usando a Regra dos Nove, que divide o corpo em áreas equivalentes a múltiplos de 9%. Essa abordagem é fundamental para avaliar a gravidade da queimadura e planejar o tratamento.

2.1 Regra dos Nove (Adultos)

  • Cabeça e pescoço: 9%.
  • Tronco anterior: 18%.
  • Tronco posterior: 18%.
  • Cada braço: 9%.
  • Cada perna: 18%.
  • Períneo: 1%.

2.2 Considerações Pediátricas

Em crianças, devido às diferenças anatômicas, a proporção da cabeça em relação ao restante do corpo é maior. Por isso, utiliza-se a Tabela de Lund-Browder para um cálculo mais preciso.


3. Classificação de Paciente Grande Queimado

De acordo com Santos (2003), considera-se grande queimado:

  • Adultos com mais de 75 anos: Lesão superior a 10% da área corporal.
  • Crianças menores de 10 anos: Lesão superior a 10% da área corporal.
  • Demais faixas etárias (10 a 55 anos): Lesão superior a 20% da área corporal.

4. Alterações Fisiológicas nas Queimaduras

As queimaduras comprometem várias funções do organismo:

  • Perda da barreira protetora: Risco aumentado de infecções.
  • Alteração do equilíbrio térmico: Incapacidade de reter calor e regular a temperatura corporal.
  • Comprometimento vascular: Perda de líquidos corporais, levando à desidratação e ao choque hipovolêmico.

5. Cuidados de Enfermagem em Pacientes Queimados

O manejo de pacientes com queimaduras requer ações específicas para estabilizar as condições vitais e prevenir complicações.

5.1 Cuidados Imediatos

  1. Oxigenação:
    • Instalar oxigênio por cateter nasal (até 3 L/min) ou máscara, conforme necessidade.
  2. Monitorização:
    • Verificar sinais vitais (SSVV).
    • Utilizar oxímetro de pulso para monitorar saturação de oxigênio.
  3. Higienização das Áreas Lesadas:
    • Lavar com soro fisiológico 0,9%.
    • Cobrir as lesões com gaze ou compressas úmidas estéreis.
  4. Acesso Venoso:
    • Puncionar veia de grosso calibre.
    • Administrar fluidos conforme prescrição médica para reposição hídrica.
  5. Preparação para Emergências Respiratórias:
    • Manter material para intubação e respirador de fácil acesso.

5.2 Cuidados Diários

  1. Curativos:
    • Realizar troca de curativos diariamente, utilizando técnica asséptica rigorosa.
  2. Controle de Infecções:
    • Manter a área queimada limpa e monitorar sinais de infecção (febre, exsudação purulenta, odor).
  3. Hidratação e Controle da Diurese:
    • Acompanhar balanço hídrico rigoroso.
    • Estimular diurese de 0,5 mL/kg/h em adultos e 1 mL/kg/h em crianças.

5.3 Cuidados Específicos

  • Manejo da Dor:
    • Administração de analgésicos e sedativos conforme prescrição.
  • Nutrição:
    • Avaliação e suporte nutricional, garantindo ingestão calórica adequada para a recuperação.
  • Reabilitação Física e Psicológica:
    • Prevenir contraturas e trabalhar na recuperação funcional e emocional do paciente.

Exige uma abordagem sistemática

O cuidado de pacientes com queimaduras exige uma abordagem sistemática, que vai desde a estabilização inicial até a reabilitação a longo prazo. A equipe de enfermagem desempenha um papel crucial, garantindo que todas as etapas sejam executadas com rigor técnico e empatia, maximizando as chances de recuperação e minimizando complicações.

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