Última atualização: 31/12/2024
O exame físico em pacientes com distúrbios endócrinos é fundamental para identificar sinais clínicos associados a alterações hormonais, como diabetes mellitus, doenças da tireoide, síndrome de Cushing, doença de Addison, entre outros. Essas condições frequentemente afetam múltiplos sistemas do corpo, e uma avaliação sistemática permite identificar alterações específicas e orientar o diagnóstico e o manejo. Ver Bócio.
Objetivos do exame físico em distúrbios endócrinos
- Detectar sinais clínicos relacionados a alterações hormonais.
- Avaliar o impacto dos distúrbios endócrinos em sistemas corporais.
- Monitorar complicações e a resposta a tratamentos.
- Auxiliar no diagnóstico diferencial entre condições endócrinas.
Componentes do exame físico em distúrbios endócrinos
- Avaliação geral:
- Estado geral: Observe fadiga, fraqueza, ganho ou perda de peso.
- Hábito corporal: Identifique obesidade central, emagrecimento severo ou características faciais específicas (ex.: face em lua cheia na síndrome de Cushing).
- Sinais vitais:
- Pressão arterial:
- Hipertensão é comum na síndrome de Cushing e hipertireoidismo.
- Hipotensão pode indicar insuficiência adrenal.
- Frequência cardíaca:
- Taquicardia em hipertireoidismo.
- Bradicardia em hipotireoidismo.
- Pressão arterial:
- Pele e anexos:
- Textura:
- Pele seca e áspera em hipotireoidismo.
- Pele úmida e fina em hipertireoidismo.
- Hiperpigmentação:
- Comum na doença de Addison (insuficiência adrenal primária).
- Estrias:
- Estrias violáceas na síndrome de Cushing.
- Alterações capilares:
- Queda de cabelo em hipotireoidismo.
- Cabelos finos e quebradiços em hipertireoidismo.
- Textura:
- Tireoide:
- Inspeção: Observe aumento do volume cervical (bócio).
- Palpação:
- Palpe a tireoide em busca de nódulos ou aumento difuso.
- Sensibilidade: Dor pode indicar tireoidite.
- Sistema musculoesquelético:
- Força muscular: Avalie fraqueza proximal, comum em hiperadrenocorticismo e hipertireoidismo.
- Densidade óssea: Verifique sinais de osteoporose, frequentemente associados a hiperparatireoidismo ou síndrome de Cushing.
- Sistema neurológico:
- Estado mental:
- Apatia ou confusão em hipotireoidismo severo.
- Ansiedade e irritabilidade em hipertireoidismo.
- Reflexos:
- Reflexos lentos em hipotireoidismo.
- Reflexos hiperativos em hipertireoidismo.
- Estado mental:
- Sistema cardiovascular:
- Pulso:
- Rápido e irregular em hipertireoidismo.
- Lento e regular em hipotireoidismo.
- Sons cardíacos: Avalie sopros, comumente associados a anemia em condições endócrinas.
- Pulso:
- Sistema metabólico:
- Distribuição de gordura corporal:
- Obesidade central com extremidades finas na síndrome de Cushing.
- Sinais de hiperglicemia:
- Acantose nigricans (escurecimento da pele, comum em diabetes tipo 2).
- Distribuição de gordura corporal:
Sinais comuns em distúrbios endócrinos e suas interpretações
- Hipotireoidismo:
- Pele seca, cabelo quebradiço, ganho de peso, bradicardia e apatia.
- Hipertireoidismo:
- Pele quente, taquicardia, tremores finos, perda de peso e nervosismo.
- Síndrome de Cushing:
- Face em lua cheia, estrias violáceas, obesidade central, hipertensão e fraqueza muscular proximal.
- Doença de Addison:
- Hiperpigmentação, hipotensão, fadiga e perda de peso.
- Diabetes mellitus:
- Acantose nigricans, perda de sensibilidade periférica, sinais de má perfusão e infecções recorrentes.
Exemplo prático de exame físico em pacientes com distúrbios endócrinos
Imagine um paciente com queixa de fadiga crônica, perda de peso e escurecimento da pele:
- Achados no exame físico:
- Hiperpigmentação em áreas expostas ao sol e dobras cutâneas.
- Hipotensão (90/60 mmHg) e fraqueza muscular generalizada.
- Pele seca e mucosas ressecadas.
Interpretação: Achados sugerem doença de Addison, necessitando de avaliação laboratorial e manejo imediato.
Cuidados durante o exame físico
- Humanização: Explique os procedimentos ao paciente, promovendo confiança e conforto.
- Técnicas adequadas: Realize a palpação tireoidiana e outras manobras com cuidado para evitar desconforto.
- Documentação precisa: Registre os achados de forma detalhada, facilitando o acompanhamento clínico.
O exame físico em pacientes com distúrbios endócrinos é uma etapa essencial para identificar alterações hormonais e suas manifestações clínicas. Realizado de forma sistemática e integrado a exames complementares, ele permite um diagnóstico preciso e contribui para o manejo adequado do paciente. O enfermeiro desempenha um papel crucial nesse processo, promovendo um cuidado seguro e humanizado. ver Evite dar tratamento hormonal para quem tem problemas de Tireoide.