Exame físico em pacientes com distúrbios endócrinos

Última atualização: 31/12/2024

O exame físico em pacientes com distúrbios endócrinos é fundamental para identificar sinais clínicos associados a alterações hormonais, como diabetes mellitus, doenças da tireoide, síndrome de Cushing, doença de Addison, entre outros. Essas condições frequentemente afetam múltiplos sistemas do corpo, e uma avaliação sistemática permite identificar alterações específicas e orientar o diagnóstico e o manejo. Ver Bócio.


Objetivos do exame físico em distúrbios endócrinos

  1. Detectar sinais clínicos relacionados a alterações hormonais.
  2. Avaliar o impacto dos distúrbios endócrinos em sistemas corporais.
  3. Monitorar complicações e a resposta a tratamentos.
  4. Auxiliar no diagnóstico diferencial entre condições endócrinas.

Componentes do exame físico em distúrbios endócrinos

  1. Avaliação geral:
    • Estado geral: Observe fadiga, fraqueza, ganho ou perda de peso.
    • Hábito corporal: Identifique obesidade central, emagrecimento severo ou características faciais específicas (ex.: face em lua cheia na síndrome de Cushing).
  2. Sinais vitais:
    • Pressão arterial:
      • Hipertensão é comum na síndrome de Cushing e hipertireoidismo.
      • Hipotensão pode indicar insuficiência adrenal.
    • Frequência cardíaca:
      • Taquicardia em hipertireoidismo.
      • Bradicardia em hipotireoidismo.
  3. Pele e anexos:
    • Textura:
      • Pele seca e áspera em hipotireoidismo.
      • Pele úmida e fina em hipertireoidismo.
    • Hiperpigmentação:
      • Comum na doença de Addison (insuficiência adrenal primária).
    • Estrias:
      • Estrias violáceas na síndrome de Cushing.
    • Alterações capilares:
      • Queda de cabelo em hipotireoidismo.
      • Cabelos finos e quebradiços em hipertireoidismo.
  4. Tireoide:
    • Inspeção: Observe aumento do volume cervical (bócio).
    • Palpação:
      • Palpe a tireoide em busca de nódulos ou aumento difuso.
    • Sensibilidade: Dor pode indicar tireoidite.
  5. Sistema musculoesquelético:
    • Força muscular: Avalie fraqueza proximal, comum em hiperadrenocorticismo e hipertireoidismo.
    • Densidade óssea: Verifique sinais de osteoporose, frequentemente associados a hiperparatireoidismo ou síndrome de Cushing.
  6. Sistema neurológico:
    • Estado mental:
      • Apatia ou confusão em hipotireoidismo severo.
      • Ansiedade e irritabilidade em hipertireoidismo.
    • Reflexos:
      • Reflexos lentos em hipotireoidismo.
      • Reflexos hiperativos em hipertireoidismo.
  7. Sistema cardiovascular:
    • Pulso:
      • Rápido e irregular em hipertireoidismo.
      • Lento e regular em hipotireoidismo.
    • Sons cardíacos: Avalie sopros, comumente associados a anemia em condições endócrinas.
  8. Sistema metabólico:
    • Distribuição de gordura corporal:
      • Obesidade central com extremidades finas na síndrome de Cushing.
    • Sinais de hiperglicemia:
      • Acantose nigricans (escurecimento da pele, comum em diabetes tipo 2).

Sinais comuns em distúrbios endócrinos e suas interpretações

  1. Hipotireoidismo:
    • Pele seca, cabelo quebradiço, ganho de peso, bradicardia e apatia.
  2. Hipertireoidismo:
    • Pele quente, taquicardia, tremores finos, perda de peso e nervosismo.
  3. Síndrome de Cushing:
    • Face em lua cheia, estrias violáceas, obesidade central, hipertensão e fraqueza muscular proximal.
  4. Doença de Addison:
    • Hiperpigmentação, hipotensão, fadiga e perda de peso.
  5. Diabetes mellitus:
    • Acantose nigricans, perda de sensibilidade periférica, sinais de má perfusão e infecções recorrentes.

Exemplo prático de exame físico em pacientes com distúrbios endócrinos

Imagine um paciente com queixa de fadiga crônica, perda de peso e escurecimento da pele:

  • Achados no exame físico:
    • Hiperpigmentação em áreas expostas ao sol e dobras cutâneas.
    • Hipotensão (90/60 mmHg) e fraqueza muscular generalizada.
    • Pele seca e mucosas ressecadas.

Interpretação: Achados sugerem doença de Addison, necessitando de avaliação laboratorial e manejo imediato.


Cuidados durante o exame físico
  1. Humanização: Explique os procedimentos ao paciente, promovendo confiança e conforto.
  2. Técnicas adequadas: Realize a palpação tireoidiana e outras manobras com cuidado para evitar desconforto.
  3. Documentação precisa: Registre os achados de forma detalhada, facilitando o acompanhamento clínico.

O exame físico em pacientes com distúrbios endócrinos é uma etapa essencial para identificar alterações hormonais e suas manifestações clínicas. Realizado de forma sistemática e integrado a exames complementares, ele permite um diagnóstico preciso e contribui para o manejo adequado do paciente. O enfermeiro desempenha um papel crucial nesse processo, promovendo um cuidado seguro e humanizado. ver Evite dar tratamento hormonal para quem tem problemas de Tireoide.

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