Exame físico em pacientes com distúrbios imunológicos

Última atualização: 31/12/2024

O exame físico em pacientes com distúrbios imunológicos é essencial para identificar sinais e sintomas relacionados a alterações na função do sistema imunológico. Condições como lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide, doenças autoimunes, imunodeficiências primárias e adquiridas (como HIV/AIDS) exigem uma avaliação cuidadosa, abrangendo múltiplos sistemas corporais. Ver Infecções virais na infância podem levar à esclerose múltipla.


Objetivos do exame físico em distúrbios imunológicos

  1. Identificar sinais de inflamação, infecção ou disfunção orgânica associada ao sistema imunológico.
  2. Avaliar manifestações sistêmicas de doenças autoimunes e imunodeficiências.
  3. Monitorar a progressão da doença e a eficácia do tratamento.
  4. Detectar complicações precoces relacionadas às condições imunológicas.

Componentes do exame físico em distúrbios imunológicos

  1. Avaliação geral:
    • Estado geral: Observe fadiga, febre baixa persistente, perda de peso e fraqueza.
    • Aparência cutânea:
      • Lesões de pele, como erupções, eritemas ou úlceras, são comuns em doenças autoimunes.
      • Verifique sinais de infecções fúngicas, bacterianas ou virais, especialmente em imunossuprimidos.
  2. Pele e mucosas:
    • Lúpus eritematoso sistêmico (LES):
      • Erupção em “asa de borboleta” no rosto.
    • Artrite reumatoide:
      • Nódulos subcutâneos ou deformidades articulares.
    • Imunodeficiência:
      • Candidíase oral, herpes labial ou lesões mucosas recorrentes.
  3. Sistema linfático:
    • Linfadenomegalia:
      • Palpe linfonodos cervicais, axilares e inguinais.
      • Linfonodos indolores e aumentados podem sugerir condições autoimunes ou malignidades associadas.
  4. Sistema musculoesquelético:
    • Artrite e sinovite:
      • Identifique inflamação, dor e deformidades articulares, comuns em artrite reumatoide e LES.
    • Força muscular:
      • Fraqueza pode ser indicativa de miosite ou polimialgia reumática.
  5. Sistema cardiovascular:
    • Perfusão periférica:
      • Verifique alterações como síndrome de Raynaud (mudança de cor nos dedos ao frio).
    • Sons cardíacos:
      • Avalie sopros que podem estar associados a complicações como endocardite infecciosa ou autoimune.
  6. Sistema respiratório:
    • Ausculta pulmonar:
      • Identifique crepitações, comuns em doenças autoimunes associadas à fibrose pulmonar.
    • Infecções respiratórias:
      • Frequentes em imunodeficiências.
  7. Sistema gastrointestinal:
    • Dor abdominal:
      • Pode indicar inflamação ou doenças como doença de Crohn ou colite ulcerativa.
    • Hepatomegalia e esplenomegalia:
      • Palpe para identificar aumento desses órgãos, comuns em condições autoimunes e imunodeficiências.
  8. Sistema neurológico:
    • Alterações sensoriais e motoras:
      • Neuropatias periféricas podem estar associadas a condições autoimunes como síndrome de Guillain-Barré.
    • Estado mental:
      • Avalie confusão ou alterações cognitivas em doenças como LES (envolvimento neurológico).

Sinais comuns em distúrbios imunológicos e suas interpretações

  1. Lúpus eritematoso sistêmico (LES):
    • Erupção em “asa de borboleta”, artrite, úlceras orais e febre.
  2. Artrite reumatoide:
    • Deformidades articulares, dor, rigidez matinal e nódulos subcutâneos.
  3. Imunodeficiências:
    • Infecções recorrentes, linfadenomegalia e febre persistente.
  4. Síndrome de Raynaud:
    • Alterações de cor nos dedos (branco, azul, vermelho) ao frio, comum em esclerodermia e LES.
  5. Fibrose pulmonar:
    • Crepitações em bases pulmonares, dispneia e tosse seca, associadas a doenças autoimunes.

Exemplo prático de exame físico em pacientes com distúrbios imunológicos

Imagine um paciente com queixas de fadiga, febre baixa e dores articulares:

  • Achados no exame físico:
    • Erupção eritematosa em “asa de borboleta” no rosto.
    • Artrite em articulações pequenas (mãos e punhos) com edema e dor.
    • Linfadenomegalia cervical e axilar.

Interpretação: Achados sugerem lúpus eritematoso sistêmico, necessitando de confirmação diagnóstica por meio de exames laboratoriais.


Cuidados durante o exame físico
  1. Abordagem humanizada: Explique cada etapa do exame, garantindo o conforto e segurança do paciente.
  2. Prevenção de infecções: Em pacientes imunossuprimidos, utilize técnicas rigorosas de assepsia.
  3. Documentação: Registre os achados com detalhes, incluindo localização e características das alterações.

O exame físico em pacientes com distúrbios imunológicos é indispensável para identificar alterações sistêmicas e monitorar a evolução dessas condições. Realizado de forma sistemática e humanizada, ele contribui para o diagnóstico precoce, o manejo adequado e a prevenção de complicações. O enfermeiro desempenha um papel central nesse processo, garantindo um cuidado integral e seguro. Ver O decúbito do paciente acamado deverá ser mudado de duas em duas horas com o objetivo de prevenir:.

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