Última atualização: 31/12/2024
O exame físico em pacientes com distúrbios imunológicos é essencial para identificar sinais e sintomas relacionados a alterações na função do sistema imunológico. Condições como lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide, doenças autoimunes, imunodeficiências primárias e adquiridas (como HIV/AIDS) exigem uma avaliação cuidadosa, abrangendo múltiplos sistemas corporais. Ver Infecções virais na infância podem levar à esclerose múltipla.
Objetivos do exame físico em distúrbios imunológicos
- Identificar sinais de inflamação, infecção ou disfunção orgânica associada ao sistema imunológico.
- Avaliar manifestações sistêmicas de doenças autoimunes e imunodeficiências.
- Monitorar a progressão da doença e a eficácia do tratamento.
- Detectar complicações precoces relacionadas às condições imunológicas.
Componentes do exame físico em distúrbios imunológicos
- Avaliação geral:
- Estado geral: Observe fadiga, febre baixa persistente, perda de peso e fraqueza.
- Aparência cutânea:
- Lesões de pele, como erupções, eritemas ou úlceras, são comuns em doenças autoimunes.
- Verifique sinais de infecções fúngicas, bacterianas ou virais, especialmente em imunossuprimidos.
- Pele e mucosas:
- Lúpus eritematoso sistêmico (LES):
- Erupção em “asa de borboleta” no rosto.
- Artrite reumatoide:
- Nódulos subcutâneos ou deformidades articulares.
- Imunodeficiência:
- Candidíase oral, herpes labial ou lesões mucosas recorrentes.
- Lúpus eritematoso sistêmico (LES):
- Sistema linfático:
- Linfadenomegalia:
- Palpe linfonodos cervicais, axilares e inguinais.
- Linfonodos indolores e aumentados podem sugerir condições autoimunes ou malignidades associadas.
- Linfadenomegalia:
- Sistema musculoesquelético:
- Artrite e sinovite:
- Identifique inflamação, dor e deformidades articulares, comuns em artrite reumatoide e LES.
- Força muscular:
- Fraqueza pode ser indicativa de miosite ou polimialgia reumática.
- Artrite e sinovite:
- Sistema cardiovascular:
- Perfusão periférica:
- Verifique alterações como síndrome de Raynaud (mudança de cor nos dedos ao frio).
- Sons cardíacos:
- Avalie sopros que podem estar associados a complicações como endocardite infecciosa ou autoimune.
- Perfusão periférica:
- Sistema respiratório:
- Ausculta pulmonar:
- Identifique crepitações, comuns em doenças autoimunes associadas à fibrose pulmonar.
- Infecções respiratórias:
- Frequentes em imunodeficiências.
- Ausculta pulmonar:
- Sistema gastrointestinal:
- Dor abdominal:
- Pode indicar inflamação ou doenças como doença de Crohn ou colite ulcerativa.
- Hepatomegalia e esplenomegalia:
- Palpe para identificar aumento desses órgãos, comuns em condições autoimunes e imunodeficiências.
- Dor abdominal:
- Sistema neurológico:
- Alterações sensoriais e motoras:
- Neuropatias periféricas podem estar associadas a condições autoimunes como síndrome de Guillain-Barré.
- Estado mental:
- Avalie confusão ou alterações cognitivas em doenças como LES (envolvimento neurológico).
- Alterações sensoriais e motoras:
Sinais comuns em distúrbios imunológicos e suas interpretações
- Lúpus eritematoso sistêmico (LES):
- Erupção em “asa de borboleta”, artrite, úlceras orais e febre.
- Artrite reumatoide:
- Deformidades articulares, dor, rigidez matinal e nódulos subcutâneos.
- Imunodeficiências:
- Infecções recorrentes, linfadenomegalia e febre persistente.
- Síndrome de Raynaud:
- Alterações de cor nos dedos (branco, azul, vermelho) ao frio, comum em esclerodermia e LES.
- Fibrose pulmonar:
- Crepitações em bases pulmonares, dispneia e tosse seca, associadas a doenças autoimunes.
Exemplo prático de exame físico em pacientes com distúrbios imunológicos
Imagine um paciente com queixas de fadiga, febre baixa e dores articulares:
- Achados no exame físico:
- Erupção eritematosa em “asa de borboleta” no rosto.
- Artrite em articulações pequenas (mãos e punhos) com edema e dor.
- Linfadenomegalia cervical e axilar.
Interpretação: Achados sugerem lúpus eritematoso sistêmico, necessitando de confirmação diagnóstica por meio de exames laboratoriais.
Cuidados durante o exame físico
- Abordagem humanizada: Explique cada etapa do exame, garantindo o conforto e segurança do paciente.
- Prevenção de infecções: Em pacientes imunossuprimidos, utilize técnicas rigorosas de assepsia.
- Documentação: Registre os achados com detalhes, incluindo localização e características das alterações.
O exame físico em pacientes com distúrbios imunológicos é indispensável para identificar alterações sistêmicas e monitorar a evolução dessas condições. Realizado de forma sistemática e humanizada, ele contribui para o diagnóstico precoce, o manejo adequado e a prevenção de complicações. O enfermeiro desempenha um papel central nesse processo, garantindo um cuidado integral e seguro. Ver O decúbito do paciente acamado deverá ser mudado de duas em duas horas com o objetivo de prevenir:.