Última atualização: 27/12/2024
A avaliação do sistema cardiovascular é uma etapa fundamental do exame físico na enfermagem, pois permite identificar alterações que podem indicar doenças cardíacas e vasculares. Uma das manifestações mais comuns e relevantes durante a ausculta cardíaca é a presença de sopros cardíacos, que são ruídos anormais causados por alterações no fluxo sanguíneo. Além dos sopros, outros sinais anormais, como alterações nas bulhas cardíacas e presença de cliques ou atritos pericárdicos, também podem ser detectados, fornecendo informações essenciais para o diagnóstico e o manejo de condições cardiovasculares.
O que são sopros cardíacos?
Sopros cardíacos são sons anormais causados por alterações no fluxo sanguíneo dentro do coração ou dos grandes vasos. Eles podem ser ouvidos durante a ausculta com um estetoscópio e geralmente indicam algum grau de disfunção nas válvulas cardíacas ou na estrutura cardíaca. Os sopros podem ser classificados como:
- Funcionais (ou inocentes): Não estão associados a doenças cardíacas e são comuns em crianças, adolescentes ou durante a gravidez.
- Patológicos: Indicativos de doenças cardíacas, como estenose ou insuficiência valvar, defeitos congênitos ou condições adquiridas, como febre reumática.
Classificação dos sopros cardíacos
Os sopros são classificados com base em várias características, que ajudam a determinar sua origem e gravidade:
- Intensidade:
- Grau 1: Muito fraco, audível apenas em condições ideais.
- Grau 2: Fraco, mas claramente audível.
- Grau 3: Moderadamente alto.
- Grau 4: Alto, com frêmito palpável.
- Grau 5: Muito alto, audível com parte do estetoscópio levantada.
- Grau 6: Extremamente alto, audível sem encostar o estetoscópio no tórax.
- Fase do ciclo cardíaco:
- Sistólicos: Ocorrem durante a contração do coração.
- Diastólicos: Ocorrem durante o relaxamento do coração.
- Contínuos: Persistem durante todo o ciclo cardíaco.
- Localização e irradiação:
- Determinar a área onde o sopro é mais audível (áreas de ausculta: mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar).
- Avaliar se o som se irradia para outras regiões, como o pescoço ou axilas.
- Qualidade do som:
- Descrever o som como suave, áspero, vibrante ou musical.
Como realizar a ausculta cardíaca corretamente
A ausculta cardíaca é realizada utilizando o estetoscópio e segue algumas etapas fundamentais:
- Preparação do ambiente e do paciente:
- Garantir um ambiente silencioso para minimizar interferências.
- Posicionar o paciente em decúbito dorsal, sentado ou em posição lateral esquerda para melhor ausculta de algumas regiões.
- Áreas de ausculta do coração:
- Área mitral: No ápice do coração (5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda).
- Área tricúspide: Próxima ao apêndice xifoide, levemente deslocada para a esquerda.
- Área aórtica: Segundo espaço intercostal, linha esternal direita.
- Área pulmonar: Segundo espaço intercostal, linha esternal esquerda.
- Uso do estetoscópio:
- Utilizar o diafragma para sons de alta frequência (bulhas cardíacas e sopros sistólicos).
- Utilizar a campânula para sons de baixa frequência (sopros diastólicos e atritos).
- Sequência da ausculta:
- Identificar as bulhas cardíacas (B1 e B2) e eventuais alterações.
- Procurar sons anormais, como sopros, cliques ou atritos.
Outros sinais anormais detectados durante o exame cardiovascular
Além dos sopros, outros achados podem indicar anormalidades cardiovasculares:
- Bulhas cardíacas alteradas:
- Desdobramento de B1 ou B2: Pode indicar sobrecarga de volume ou pressão.
- Presença de B3: Associada a insuficiência cardíaca ou aumento do débito cardíaco.
- Presença de B4: Indicativa de hipertrofia ventricular ou doença isquêmica do coração.
- Cliques cardíacos:
- Sons curtos e de alta frequência, comuns em condições como prolapso de válvula mitral.
- Atrito pericárdico:
- Som áspero e “riscado”, indicando inflamação do pericárdio (pericardite).
Exemplo prático de avaliação de sopros
Imagine um paciente com histórico de cansaço aos esforços e edema em membros inferiores:
- Ausculta cardíaca:
- Presença de um sopro sistólico na área mitral, com irradiação para a axila esquerda.
- Características: Grau 3, áspero e prolongado.
- Interpretação:
- Pode indicar insuficiência mitral, uma condição em que o sangue retorna do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo devido ao mau funcionamento da válvula mitral.
Cuidados durante a avaliação
- Certifique-se de explicar o procedimento ao paciente para minimizar ansiedade.
- Realize a ausculta em posições diferentes, pois alguns sopros podem ser mais audíveis em determinadas posições.
- Registre todos os achados de maneira detalhada e clara para comunicação com a equipe de saúde.
A detecção de sopros cardíacos e outros sinais anormais durante o exame cardiovascular é uma habilidade essencial para o enfermeiro. Esses achados não apenas indicam a presença de alterações cardíacas, mas também direcionam investigações complementares e intervenções. O domínio das técnicas de ausculta e a interpretação precisa dos achados são fundamentais para garantir um cuidado de qualidade e para contribuir na prevenção de complicações cardiovasculares. Principais etapas do exame físico: inspeção, palpação, percussão e ausculta