Última atualização: 27/12/2024
A avaliação de obstrução ou distensão abdominal é uma etapa essencial do exame físico, especialmente em pacientes com queixas de dor abdominal, náuseas, vômitos ou alterações no hábito intestinal. Esses sinais podem indicar condições graves, como obstrução intestinal, ascite ou processos inflamatórios, exigindo uma abordagem sistemática e cuidadosa para identificar alterações e orientar o tratamento.
O que são obstrução e distensão abdominal?
- Obstrução abdominal: Refere-se ao bloqueio parcial ou completo do fluxo de conteúdo intestinal, que pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal.
- Distensão abdominal: É o aumento do volume abdominal, frequentemente associado à retenção de gases, líquidos ou massas no abdome.
Essas condições podem ser causadas por diversos fatores, incluindo:
- Aderências pós-operatórias.
- Hérnias.
- Tumores abdominais.
- Doenças inflamatórias, como apendicite ou pancreatite.
- Acúmulo de líquidos (ascite) devido a doenças hepáticas ou cardíacas.
Sinais clínicos de obstrução ou distensão abdominal
- Obstrução intestinal:
- Dor abdominal em cólica: Episódios de dor intensa, intermitente.
- Vômitos: Podem conter conteúdo alimentar ou bile, dependendo da localização da obstrução.
- Ausência de evacuações ou gases: Indica bloqueio total.
- Distensão abdominal: Proeminente, mais visível em obstruções de intestino delgado ou grosso.
- Ruídos hidroaéreos: Inicialmente aumentados (hiperativos) e metálicos, seguidos por ausência (hipoativos ou silêncio abdominal) em fases avançadas.
- Distensão abdominal:
- Aumento do volume abdominal: Pode ser uniforme (ascite) ou localizado (massa ou hérnia).
- Sinal de timpanismo: Detectado na percussão, indicando presença de gases.
- Flancos abaulados: Sugerem acúmulo de líquidos no abdome.
Como realizar o exame físico para identificar obstrução ou distensão abdominal
O exame físico deve ser conduzido de forma sistemática, incluindo inspeção, ausculta, percussão e palpação.
- Inspeção:
- Observe o tamanho e a forma do abdome.
- Procure sinais de hérnias, cicatrizes cirúrgicas, veias superficiais dilatadas ou flancos abaulados.
- Verifique movimentos respiratórios e presença de abaulamentos localizados.
- Ausculta:
- Utilize um estetoscópio para avaliar os ruídos hidroaéreos.
- Achados comuns:
- Ruídos aumentados e metálicos em obstruções iniciais.
- Ausência de sons em obstruções avançadas ou íleo paralítico.
- Percussão:
- Avalie a presença de timpanismo (gases) ou macicez (líquidos ou massas).
- Percussão em flancos é útil para identificar ascite:
- Sinal de piparote: Identifica ondas de líquido em ascite moderada ou severa.
- Macicez móvel: Teste realizado com o paciente em diferentes posições para confirmar acúmulo de líquidos.
- Palpação:
- Realize palpação superficial para detectar rigidez abdominal ou dor localizada.
- Na palpação profunda, procure massas, herniações ou pontos de dor intensa:
- Sinal de Blumberg: Dor à descompressão, indicativa de peritonite.
- Sinal de Murphy: Dor na palpação da vesícula biliar, associada à colecistite.
Sinais específicos e o que eles indicam
- Obstrução intestinal:
- Distensão abdominal marcada.
- Ruídos metálicos ou ausentes.
- Dor abdominal em cólica.
- Ascite (distensão por líquidos):
- Flancos abaulados.
- Sinal de piparote positivo.
- Dificuldade em palpar órgãos devido ao líquido.
- Hérnia encarcerada:
- Abaulamento localizado.
- Dor intensa e rigidez no local.
- Distensão por gases:
- Timpanismo generalizado na percussão.
- Abdome distendido sem sinais de flancos abaulados.
Exemplo prático de exame físico
Imagine um paciente com queixa de dor abdominal intensa, ausência de evacuações e vômitos:
- Achados na inspeção: Abdome visivelmente distendido, sem movimentos respiratórios evidentes.
- Ausculta: Ruídos metálicos intermitentes seguidos de silêncio abdominal.
- Percussão: Predomínio de timpanismo, com macicez em flancos.
- Palpação: Dor difusa, especialmente no quadrante inferior direito.
Interpretação: Indicativo de obstrução intestinal, possivelmente associada a aderências ou hérnia.
Cuidados da enfermagem na avaliação e manejo
- Monitoramento contínuo:
- Avalie regularmente sinais vitais e sintomas associados, como febre, vômitos ou dor crescente.
- Posição do paciente:
- Ajude o paciente a encontrar uma posição confortável que minimize a dor.
- Comunicação imediata:
- Relate achados significativos, como ausência de ruídos hidroaéreos ou rigidez abdominal, à equipe médica para avaliação imediata.
- Prevenção de complicações:
- Oriente sobre a necessidade de jejum em casos suspeitos de obstrução.
- Evite manipulações excessivas para prevenir perfurações ou agravamento do quadro.
A identificação de sinais de obstrução ou distensão abdominal no exame físico é fundamental para detectar condições graves e iniciar intervenções rápidas. A abordagem sistemática e detalhada, aliada à interpretação clínica dos achados, permite ao enfermeiro contribuir significativamente para o diagnóstico precoce e a segurança do paciente. O domínio dessas técnicas é essencial para a prática de enfermagem em diversos contextos, especialmente em unidades de emergência e cuidados intensivos. Principais etapas do exame físico: inspeção, palpação, percussão e ausculta