Iatrogenia refere-se a qualquer dano ou doença que ocorre como resultado de um exame médico, tratamento ou conselho. O termo é derivado do grego “iatros”, que significa “médico”, e “genia”, que significa “origem”. Iatrogenia pode ser resultado de erros médicos, mas nem todos os eventos iatrogênicos são causados por erros. Eles podem também ser o resultado de complicações inevitáveis de um procedimento ou tratamento necessário.
A iatrogenia no idoso é uma preocupação particular porque os indivíduos mais velhos tendem a ser mais vulneráveis às complicações de procedimentos médicos e terapias farmacológicas devido a vários fatores, como a presença de múltiplas comorbidades, diminuição da reserva funcional e alterações relacionadas à idade na farmacocinética e farmacodinâmica.
Existem vários fatores que contribuem para a iatrogenia no idoso:
- Polifarmácia: A polifarmácia, que é o uso de múltiplos medicamentos, é comum em idosos e aumenta o risco de interações medicamentosas e efeitos colaterais indesejados.
- Sensibilidade aumentada aos medicamentos: Os idosos podem ser mais sensíveis a certos medicamentos devido a alterações no metabolismo e excreção de medicamentos.
- Comorbidades: Os idosos geralmente têm várias condições médicas simultâneas, o que pode tornar o manejo médico mais complexo e aumentar o risco de eventos iatrogênicos.
- Fragilidade: A fragilidade, que é comum em idosos, pode aumentar o risco de eventos adversos de procedimentos médicos e cirúrgicos.
- Comunicação ineficaz: As barreiras à comunicação eficaz, como déficits auditivos ou cognitivos, podem contribuir para erros médicos.
Estratégias para prevenir a iatrogenia no idoso incluem a revisão regular de todos os medicamentos, o uso judicioso de novos medicamentos e procedimentos, a comunicação eficaz com os pacientes e seus cuidadores, a avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios de cada intervenção e a vigilância contínua para sinais de eventos iatrogênicos. A adoção de abordagens de cuidados centrados no paciente, que envolvem o paciente em todas as decisões sobre o seu cuidado, também pode ajudar a reduzir a iatrogenia.
A iatrogenia nos idosos pode ter muitas causas, que são muitas vezes complexas e inter-relacionadas.
Aqui estão algumas das mais comuns:
- Polifarmácia: A polifarmácia, definida como o uso de múltiplos medicamentos simultaneamente, é comum em idosos e pode aumentar o risco de interações medicamentosas indesejadas e efeitos colaterais prejudiciais.
- Prescrição inadequada: Isso pode incluir prescrição excessiva, prescrição inadequada para a condição do paciente, ou falha em ajustar a dose de um medicamento de acordo com a idade, peso ou função renal do paciente.
- Erros de medicação: Isso pode ser devido a erros na administração de medicamentos, como dar o medicamento errado ou a dose errada, ou erros no monitoramento dos efeitos dos medicamentos.
- Cirurgia ou procedimentos médicos desnecessários ou inadequados: Isso pode levar a complicações cirúrgicas, infecções hospitalares, e outros eventos adversos.
- Falta de coordenação de cuidados: Isso pode levar a uma gestão inadequada de doenças crônicas, repetição desnecessária de testes, ou falta de acompanhamento de resultados de testes anormais.
- Transições de cuidados mal gerenciadas: Por exemplo, erros podem ocorrer quando um paciente é transferido de um hospital para uma casa de repouso, ou de um médico para outro.
- Falta de consentimento informado: Isso pode levar a tratamentos ou procedimentos que o paciente não entenderia ou aceitaria se tivesse sido adequadamente informado.
- Fragilidade e vulnerabilidade do paciente: Os idosos, especialmente aqueles que são frágeis ou têm múltiplas comorbidades, podem ser mais vulneráveis a complicações de tratamentos médicos e cirúrgicos.
- Reações adversas a medicamentos (RAMs): Mais comuns em idosos devido a mudanças relacionadas à idade no metabolismo e excreção de medicamentos, bem como uma maior prevalência de doenças crônicas.
- Diagnóstico tardio ou erro de diagnóstico: Isso pode levar a tratamentos inadequados ou atrasados, que podem causar danos.
- Barreiras de comunicação: As dificuldades de audição, visão e cognição, que são mais comuns em pessoas idosas, podem levar a erros de medicação, falta de adesão ao tratamento, e outros problemas.
Lembrando que muitas dessas causas podem ser prevenidas através de cuidados médicos de alta qualidade, comunicação eficaz, e uma abordagem de cuidados centrada no paciente.
Profissionais de enfermagem têm um papel fundamental na prevenção da iatrogenia em idosos.
Aqui estão algumas das estratégias que podem adotar:
- Revisão de Medicamentos: A revisão regular de todos os medicamentos que o paciente está tomando pode ajudar a identificar possíveis interações medicamentosas, efeitos colaterais indesejados e situações de polifarmácia. Também é crucial verificar se a dose é apropriada para a idade, peso e função renal do paciente.
- Educação do Paciente: Os enfermeiros podem educar os pacientes e seus cuidadores sobre o uso adequado dos medicamentos, a importância da adesão à medicação e os sinais e sintomas dos efeitos colaterais dos medicamentos.
- Monitoramento: Os enfermeiros podem monitorar os pacientes quanto a sinais e sintomas de eventos iatrogênicos, como reações adversas a medicamentos ou complicações de procedimentos médicos. Eles podem também monitorar os sinais vitais e outros indicadores de saúde dos pacientes regularmente.
- Comunicação eficaz: A comunicação eficaz entre os enfermeiros, os pacientes e os outros membros da equipe de saúde é essencial para prevenir erros médicos.
- Gestão do Risco de Quedas: Os enfermeiros podem avaliar o risco de quedas dos pacientes e implementar estratégias para prevenir quedas, como garantir que o ambiente seja seguro e encorajar a mobilidade adequada.
- Cuidados Personalizados: Os enfermeiros podem contribuir para o desenvolvimento de planos de cuidados personalizados que levem em conta as necessidades individuais, preferências e objetivos dos pacientes.
- Transições de Cuidados: Os enfermeiros podem ajudar a gerenciar as transições de cuidados, como quando um paciente é transferido de um hospital para uma casa de repouso, garantindo a continuidade dos cuidados e a comunicação adequada.
- Promoção da Autonomia do Paciente: Incentivar a participação ativa do paciente nas decisões de cuidados pode melhorar a adesão ao tratamento e diminuir o risco de eventos adversos.
- Higiene e prevenção de infecções: Práticas de higiene rigorosas são essenciais para prevenir infecções nosocomiais, especialmente em pacientes idosos que são mais vulneráveis.
Essas práticas, entre outras, podem ajudar a minimizar a iatrogenia em idosos e melhorar a qualidade geral dos cuidados.
