Última atualização: 28/12/2024
O exame dos nervos cranianos é uma parte essencial do exame neurológico e avalia a função de doze pares de nervos que emergem diretamente do encéfalo. Esses nervos controlam funções sensoriais, motoras e autonômicas específicas, como visão, audição, movimentos oculares, mastigação e fala. Alterações na função dos nervos cranianos podem indicar doenças neurológicas, lesões traumáticas ou condições sistêmicas que afetam o sistema nervoso central.
O que são nervos cranianos?
Os nervos cranianos são doze pares numerados de I a XII, cada um com uma função específica. Eles são classificados como:
- Sensoriais: Responsáveis por transmitir informações sensoriais, como olfato, visão e audição.
- Motores: Controlam os movimentos musculares voluntários e involuntários.
- Mistos: Combinam funções motoras e sensoriais.
A tabela abaixo resume os nervos cranianos, suas funções principais e métodos básicos de avaliação:
| Número | Nome | Função Principal |
|---|---|---|
| I | Olfatório | Olfato (sensitivo) |
| II | Óptico | Visão (sensitivo) |
| III | Oculomotor | Movimento ocular, pupilas (motor) |
| IV | Troclear | Movimento ocular (motor) |
| V | Trigêmeo | Sensação facial, mastigação (misto) |
| VI | Abducente | Movimento ocular lateral (motor) |
| VII | Facial | Expressão facial, paladar (misto) |
| VIII | Vestibulococlear | Audição, equilíbrio (sensitivo) |
| IX | Glossofaríngeo | Paladar, deglutição (misto) |
| X | Vago | Função autonômica, fonação (misto) |
| XI | Acessório | Movimento do pescoço (motor) |
| XII | Hipoglosso | Movimento da língua (motor) |
Como realizar o exame dos nervos cranianos
- Nervo Olfatório (I):
- Função: Sensação de olfato.
- Avaliação:
- Peça ao paciente para fechar os olhos e identificar odores familiares (ex.: café ou álcool).
- Alterações podem indicar lesões ou condições como sinusite ou tumores cerebrais.
- Nervo Óptico (II):
- Função: Visão e campos visuais.
- Avaliação:
- Teste a acuidade visual com tabela de Snellen.
- Avalie os campos visuais por confrontação e observe o fundo do olho com oftalmoscópio.
- Nervo Oculomotor (III), Troclear (IV) e Abducente (VI):
- Função: Movimentos oculares e resposta pupilar.
- Avaliação:
- Peça ao paciente para seguir seu dedo ou uma caneta em todas as direções (testa os nervos III, IV e VI).
- Verifique o tamanho, simetria e resposta pupilar à luz (nervo III).
- Nervo Trigêmeo (V):
- Função: Sensação facial e mastigação.
- Avaliação:
- Teste a sensibilidade nas regiões oftálmica, maxilar e mandibular com algodão e estímulo doloroso leve.
- Peça ao paciente para mastigar ou apertar os dentes, observando a contração dos músculos mastigatórios.
- Nervo Facial (VII):
- Função: Expressão facial e paladar.
- Avaliação:
- Peça ao paciente para realizar expressões faciais, como sorrir, levantar as sobrancelhas e fechar os olhos contra resistência.
- Teste o paladar nos dois terços anteriores da língua com soluções doces ou salgadas.
- Nervo Vestibulococlear (VIII):
- Função: Audição e equilíbrio.
- Avaliação:
- Teste a audição com o teste do sussurro ou diapasão (testes de Weber e Rinne).
- Avalie o equilíbrio pedindo ao paciente para ficar em pé com os olhos fechados (teste de Romberg).
- Nervo Glossofaríngeo (IX) e Vago (X):
- Função: Deglutição, paladar e reflexo de vômito.
- Avaliação:
- Observe o movimento do palato mole enquanto o paciente fala “ah”.
- Teste o reflexo de vômito tocando a parede posterior da faringe.
- Pergunte sobre alterações na deglutição.
- Nervo Acessório (XI):
- Função: Movimento do pescoço e ombros.
- Avaliação:
- Peça ao paciente para encolher os ombros contra resistência.
- Teste a rotação da cabeça contra resistência.
- Nervo Hipoglosso (XII):
- Função: Movimento da língua.
- Avaliação:
- Peça ao paciente para mover a língua para os lados, para cima e para fora.
- Observe a presença de desvios ou atrofia.
Interpretação dos achados
Os achados durante o exame podem indicar condições específicas:
- Paralisia facial unilateral (nervo VII): Pode indicar AVC ou paralisia de Bell.
- Ausência de reflexo de vômito (nervos IX e X): Pode indicar lesão bulbar.
- Diplopia (nervos III, IV ou VI): Sugere lesões no tronco encefálico ou neuropatias cranianas.
- Perda auditiva unilateral (nervo VIII): Pode ser causada por trauma ou infecção.
Exemplo prático de avaliação dos nervos cranianos
Imagine um paciente com queixa de visão dupla e dificuldade para falar:
- Nervo Oculomotor (III): Ptose palpebral e dificuldade em mover o olho para cima.
- Nervo Vago (X): Palato mole assimétrico ao falar.
Interpretação: Pode indicar uma lesão no tronco encefálico ou neuropatia múltipla.
Cuidados durante o exame
- Abordagem humanizada: Explique cada etapa ao paciente para garantir sua colaboração.
- Comparação bilateral: Avalie os nervos cranianos de ambos os lados para identificar assimetrias.
- Documentação clara: Registre os achados de forma detalhada, descrevendo alterações e possíveis correlações clínicas.
Ferramenta indispensável no exame neurológico
O exame dos nervos cranianos é uma ferramenta indispensável no exame neurológico, permitindo identificar alterações funcionais que podem indicar condições graves. Realizado de forma sistemática, ele auxilia no diagnóstico precoce e no monitoramento de doenças neurológicas, garantindo um cuidado de qualidade e seguro. O domínio dessa técnica é essencial para os profissionais de enfermagem que atuam em contextos clínicos, emergenciais e críticos. Quais são os tipos de lesões na cabeça?
