Exame físico em pacientes com alterações hematológicas

Última atualização: 31/12/2024

O exame físico em pacientes com alterações hematológicas é uma ferramenta fundamental para identificar sinais de doenças que afetam o sangue, como anemias, leucemias, linfomas, distúrbios de coagulação e alterações relacionadas à medula óssea. Essas condições podem impactar diversos sistemas do corpo, sendo essencial uma avaliação sistemática e detalhada para identificar manifestações clínicas e orientar intervenções. Ver Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho (LDRT).

Objetivos do exame físico hematológico

1. Identificar sinais de doenças hematológicas, como anemia, policitemia, trombocitopenia ou coagulopatias.
2. Avaliar manifestações sistêmicas associadas, como fadiga, palidez ou sangramentos.
3. Monitorar complicações e a resposta a tratamentos.
4. Auxiliar no diagnóstico e manejo de condições relacionadas ao sistema hematopoiético.

Componentes do exame físico hematológico

1. Avaliação geral:
   • Estado geral: Observe fadiga, fraqueza ou mal-estar.
   • Coloração da pele e mucosas:
     • Palidez indica anemia.
     • Icterícia pode estar associada a hemólise.
   • Peso e estado nutricional: Avalie sinais de perda de peso ou desnutrição, comuns em neoplasias hematológicas.
2. Sinais vitais:
   • Frequência cardíaca: Taquicardia é comum em anemias severas como compensação pela hipoxemia.
   • Pressão arterial: Hipotensão pode indicar hemorragia ou choque hipovolêmico.
   • Temperatura: Febre pode ser sinal de infecção associada à leucopenia ou malignidades hematológicas.
3. Pele e tecido subcutâneo:
   • Equimoses e petéquias:
     • Indicam trombocitopenia ou distúrbios de coagulação.
   • Hematomas: Podem surgir em pacientes com coagulopatias ou após traumas leves.
   • Prurido: Pode ser associado a policitemia vera ou linfomas.
4. Sistema linfático:
   • Linfadenomegalia:
     • Palpe linfonodos em regiões cervical, axilar, inguinal e supraclavicular.
     • Linfonodos aumentados, duros e fixos podem sugerir malignidades, como linfomas.
     • Linfonodos móveis e dolorosos indicam processos inflamatórios ou infecciosos.
5. Abdome:
   • Hepatomegalia:
     • Fígado aumentado pode indicar hemocromatose, leucemias ou metástases.
   • Esplenomegalia:
     • Observada em linfomas, leucemias ou anemias hemolíticas.
   • Ascite: Pode estar associada a doenças hepáticas decorrentes de alterações hematológicas.
6. Sistema cardiovascular e respiratório:
   • Sons cardíacos:
     • Sopro sistólico pode ser observado em anemias severas.
   • Frequência respiratória: Taquipneia pode indicar hipoxemia associada à anemia.
7. Sistema musculoesquelético:
   • Sensibilidade óssea:
     • Dor óssea pode ocorrer em leucemias ou metástases ósseas.
8. Sistema neurológico:
   • Estado mental:
     • Letargia ou confusão podem estar presentes em anemia severa ou policitemia.
   • Sensibilidade periférica: Neuropatias podem surgir em anemias por deficiência de vitamina B12.

Achados clínicos comuns em doenças hematológicas e suas interpretações

1. Anemias:
   • Palidez, taquicardia, sopro cardíaco funcional e fadiga.
2. Trombocitopenia:
   • Petéquias, equimoses, sangramentos gengivais e epistaxe.
3. Leucemias:
   • Linfadenomegalia, febre, hepatomegalia, esplenomegalia e palidez.
4. Linfomas:
   • Linfonodos endurecidos, hepatomegalia, prurido e febre persistente.
5. Coagulopatias:
   • Sangramentos prolongados, hematomas e hemartrose (sangramento nas articulações).

Exemplo prático de exame físico hematológico

Imagine um paciente com queixa de cansaço extremo e manchas roxas na pele:

• Achados no exame físico:
  • Palidez cutânea e mucosa.
  • Petéquias nas extremidades inferiores e equimoses em braços.
  • Linfadenomegalia em região cervical e hepatoesplenomegalia.

Interpretação: Achados sugerem possível anemia associada a trombocitopenia, necessitando de exames laboratoriais e avaliação hematológica para diagnóstico.

Cuidados durante o exame físico

1. Humanização: Explique cada etapa do exame para reduzir a ansiedade do paciente.
2. Gentileza na palpação: Evite causar desconforto, especialmente em áreas sensíveis como linfonodos ou baço.
3. Documentação detalhada: Registre achados relevantes para facilitar o acompanhamento e as decisões clínicas.

O exame físico em pacientes com alterações hematológicas é uma ferramenta indispensável para identificar manifestações clínicas e monitorar a evolução das doenças. Realizado de forma sistemática e humanizada, ele auxilia no diagnóstico precoce e no manejo adequado, contribuindo para a qualidade do cuidado prestado. O enfermeiro desempenha um papel central nesse processo, atuando como elo entre o diagnóstico e o tratamento. Ver Não é preciso aspirar a vacina.