Última atualização: 31/12/2024
A avaliação de deformidades e limitações articulares é uma etapa essencial no exame musculoesquelético, especialmente em pacientes com queixas de dor, dificuldade de movimentação ou histórico de doenças reumatológicas, traumas ou condições degenerativas. Identificar essas alterações permite ao enfermeiro ou profissional de saúde detectar disfunções precocemente, orientar intervenções e contribuir para a recuperação funcional do paciente. Ver Exame físico em pacientes com distúrbios imunológicos.
O que são deformidades e limitações articulares?
- Deformidades articulares: Alterações na forma ou alinhamento das articulações, podendo ser causadas por doenças congênitas, inflamações, traumas ou degenerações articulares.
- Limitações articulares: Restrição parcial ou total do movimento articular, frequentemente associada a dor, rigidez ou alterações estruturais.
Essas condições podem afetar a qualidade de vida do paciente, prejudicando atividades diárias e a mobilidade.
Causas comuns de deformidades e limitações articulares
- Doenças reumatológicas:
- Artrite reumatoide: Deformidades como desvio ulnar, dedos em pescoço de cisne e rigidez matinal.
- Artrose: Limitação de movimentos e deformidades ósseas devido ao desgaste da cartilagem.
- Traumas:
- Fraturas ou luxações que resultam em desalinhamento ou instabilidade articular.
- Condições congênitas:
- Displasia do quadril ou pé torto congênito.
- Doenças degenerativas:
- Espondilose cervical ou lombar, com redução da mobilidade da coluna.
- Outras causas:
- Infecções articulares (artrite séptica), gota ou lesões nos tecidos moles, como tendões e ligamentos.
Técnicas para avaliação de deformidades e limitações articulares
A avaliação deve ser sistemática, abrangendo inspeção, palpação e testes de mobilidade.
- Inspeção:
- Postura e alinhamento: Observe a posição das articulações em repouso e durante o movimento.
- Deformidades visíveis: Identifique alterações como desvio ulnar, nodosidades ósseas (ex.: nódulos de Heberden e Bouchard na artrose) ou desalinhamento de membros.
- Edema ou aumento de volume: Pode indicar inflamação, derrame articular ou lesões ósseas.
- Alterações na pele: Presença de eritema, calor ou cicatrizes.
- Palpação:
- Sensibilidade: Identifique áreas dolorosas ao toque, que podem indicar inflamação ou lesão.
- Temperatura: Calor na articulação pode ser sinal de artrite inflamatória.
- Textura: Verifique a presença de crepitações ou irregularidades ósseas.
- Teste de mobilidade:
- Avalie a amplitude de movimento (ativa e passiva) de cada articulação, comparando os lados direito e esquerdo.
- Normal: Movimentos livres, sem dor ou limitação.
- Alterado: Restrição, dor ou bloqueio nos movimentos.
- Utilize um goniômetro, se disponível, para medir a amplitude de movimento e quantificar as limitações.
Deformidades e limitações comuns por região
- Mãos e punhos:
- Deformidades:
- Dedos em “pescoço de cisne” (artrite reumatoide).
- Nódulos de Heberden e Bouchard (artrose).
- Limitações:
- Redução da força de preensão.
- Dificuldade em realizar movimentos finos, como abotoar roupas.
- Deformidades:
- Ombros:
- Deformidades:
- Luxações recorrentes ou alterações no contorno muscular.
- Limitações:
- Restrição no movimento de elevação ou rotação, como na síndrome do impacto.
- Deformidades:
- Quadril:
- Deformidades:
- Encurtamento de um lado devido a luxação congênita ou fratura.
- Limitações:
- Dificuldade em realizar flexão ou rotação.
- Deformidades:
- Joelhos:
- Deformidades:
- Genu varo (pernas arqueadas) ou genu valgo (joelhos em “X”).
- Limitações:
- Dificuldade em dobrar ou esticar completamente a perna, comum em artrite ou lesões ligamentares.
- Deformidades:
- Coluna vertebral:
- Deformidades:
- Escoliose, cifose ou lordose exagerada.
- Limitações:
- Restrição na flexão, extensão ou rotação.
- Deformidades:
Exemplo prático de avaliação
Imagine um paciente com queixa de dor no joelho direito e dificuldade para caminhar:
- Inspeção: Aumento de volume no joelho direito, com alinhamento normal.
- Palpação: Calor local e dor ao toque no lado medial do joelho.
- Teste de mobilidade: Limitação na flexão ativa e passiva do joelho direito (70º, enquanto o esquerdo atinge 120º).
Interpretação: Achados indicativos de inflamação articular, possivelmente artrite ou lesão de menisco, necessitando de avaliação médica e exames complementares.
Cuidados durante a avaliação
- Respeitar o limite do paciente: Não force movimentos que causem dor intensa.
- Documentar os achados: Registre deformidades visíveis, amplitude de movimento e presença de dor.
- Monitoramento: Em pacientes crônicos, compare os achados com avaliações anteriores para identificar progressão ou melhora.
A avaliação de deformidades e limitações articulares é essencial para detectar alterações musculoesqueléticas e neurológicas precocemente, orientar diagnósticos e planejar intervenções terapêuticas. Realizada de forma sistemática, essa avaliação contribui para um cuidado integral e centrado nas necessidades do paciente, promovendo uma melhor qualidade de vida e funcionalidade. Ver Exame físico do idoso: Avaliação integral para um cuidado centrado