Exame físico em pacientes com distúrbios metabólicos

Última atualização: 30/12/2024

O exame físico em pacientes com distúrbios metabólicos é essencial para identificar sinais clínicos de alterações no equilíbrio metabólico, como diabetes mellitus, hipotireoidismo, hipertiroidismo, desequilíbrios eletrolíticos e acidose metabólica. Essas condições frequentemente afetam múltiplos sistemas do corpo, exigindo uma avaliação abrangente que integre sinais clínicos, histórico médico e exames laboratoriais.

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Objetivos do exame físico em distúrbios metabólicos

  1. Detectar sinais de descompensação metabólica precoce.
  2. Avaliar alterações sistêmicas relacionadas ao distúrbio metabólico.
  3. Monitorar complicações associadas, como neuropatias, desidratação ou acidose.
  4. Guiar intervenções terapêuticas e de reabilitação.

Componentes do exame físico em pacientes com distúrbios metabólicos

  1. Avaliação geral:
    • Estado geral: Observe sinais de fadiga, letargia ou agitação, comuns em condições como hipotireoidismo e hipoglicemia.
    • Peso corporal: Avalie ganho ou perda significativa de peso, que pode indicar disfunções metabólicas.
  2. Sinais vitais:
    • Temperatura corporal: Hipotermia pode ocorrer em hipotireoidismo, enquanto febre pode indicar infecções associadas a diabetes descompensado.
    • Frequência cardíaca:
      • Hipertiroidismo: Taquicardia.
      • Hipotireoidismo: Bradicardia.
    • Pressão arterial: Hipertensão pode estar associada a síndromes metabólicas, enquanto hipotensão pode indicar desidratação severa ou insuficiência adrenal.
  3. Pele:
    • Coloração:
      • Palidez pode indicar anemia associada a doenças metabólicas.
      • Hiperpigmentação em áreas específicas pode ser um sinal de insuficiência adrenal.
    • Textura:
      • Pele seca e descamada em hipotireoidismo.
      • Pele úmida e quente em hipertiroidismo.
    • Feridas:
      • Verifique pés e extremidades para úlceras neuropáticas em pacientes com diabetes.
  4. Sistema respiratório:
    • Padrão respiratório:
      • Respiração de Kussmaul é comum em acidose metabólica, como na cetoacidose diabética.
  5. Sistema cardiovascular:
    • Perfusão periférica:
      • Observe sinais de má circulação, como extremidades frias ou preenchimento capilar lento.
    • Pulso:
      • Irregularidade pode indicar disfunções eletrolíticas, como hipocalemia ou hipercalemia.
  6. Sistema gastrointestinal:
    • Abdome:
      • Palpe para identificar dor ou aumento do fígado, como em esteatose hepática associada à síndrome metabólica.
    • Função intestinal: Constipação é comum em hipotireoidismo, enquanto diarreia pode ocorrer em hipertiroidismo.
  7. Sistema musculoesquelético:
    • Força muscular:
      • Fraqueza pode ser associada a desequilíbrios eletrolíticos, como hipocalemia.
    • Tônus muscular: Hipotonia pode ser observada em condições como acidose metabólica severa.
  8. Sistema neurológico:
    • Estado mental:
      • Confusão e letargia são comuns em hipoglicemia ou estados uremicos.
      • Ansiedade ou irritabilidade podem ocorrer em hipertiroidismo.
    • Reflexos:
      • Reflexos lentos em hipotireoidismo e hiperativos em hipertiroidismo.

Sinais comuns em distúrbios metabólicos e suas interpretações

  1. Cetoacidose diabética:
    • Respiração de Kussmaul, hálito cetônico, desidratação e confusão mental.
  2. Hipotireoidismo:
    • Pele seca, bradicardia, constipação, reflexos lentos e ganho de peso.
  3. Hipertiroidismo:
    • Pele quente e úmida, taquicardia, tremores finos e hiperreflexia.
  4. Hipoglicemia:
    • Sudorese, taquicardia, tremores, confusão mental e irritabilidade.
  5. Desequilíbrios eletrolíticos:
    • Hipocalemia: Fraqueza muscular, arritmias e constipação.
    • Hipercalemia: Arritmias e paralisia flácida.

Exemplo prático de exame físico em pacientes com distúrbios metabólicos

Imagine um paciente com diabetes tipo 1, apresentando confusão mental e respiração profunda:

  • Achados no exame físico:
    • Respiração de Kussmaul.
    • Pele seca, turgor diminuído e mucosas ressecadas.
    • Frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 90/60 mmHg.

Interpretação: Sinais indicativos de cetoacidose diabética, necessitando de intervenção imediata com reposição hídrica, insulinoterapia e correção de eletrólitos.


Cuidados durante o exame físico
  1. Monitoramento contínuo: Pacientes com distúrbios metabólicos podem descompensar rapidamente; acompanhe sinais vitais frequentemente.
  2. Abordagem humanizada: Explique os achados e procedimentos ao paciente e seus familiares.
  3. Documentação detalhada: Registre alterações encontradas e sua evolução, incluindo intervenções realizadas.

O exame físico em pacientes com distúrbios metabólicos é essencial para identificar alterações precocemente e guiar intervenções terapêuticas. Realizado de forma sistemática e integrada a exames laboratoriais, ele permite uma abordagem holística, promovendo segurança e qualidade no cuidado. O enfermeiro desempenha um papel central nesse processo, monitorando e intervindo de forma eficaz.

Ver também Exame físico em pacientes com alterações renais: Avaliação e monitoramento

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