Exame físico em pacientes com alterações renais: Avaliação e monitoramento

Última atualização: 30/12/2024

O exame físico em pacientes com alterações renais é fundamental para detectar sinais de disfunção no sistema urinário e avaliar o impacto dessas alterações no organismo. Doenças renais, como insuficiência renal aguda ou crônica, nefrites ou infecções urinárias, apresentam manifestações que podem ser identificadas por meio de uma avaliação clínica detalhada. Esse exame deve ser integrado ao histórico do paciente e aos resultados laboratoriais para um diagnóstico e manejo eficaz. Ver também Hematúria: Presença de Sangue na Urina.

Objetivos do exame físico em alterações renais

1. Identificar sinais de disfunção renal e complicações sistêmicas.
2. Monitorar sintomas associados, como edema, hipertensão ou alterações urinárias.
3. Avaliar a resposta a terapias dialíticas, farmacológicas ou hídricas.
4. Detectar sinais precoces de complicações, como acidose metabólica ou hipervolemia.

Componentes do exame físico em pacientes com alterações renais

1. Avaliação geral:
   • Estado geral: Observe sinais de fadiga, fraqueza ou mal-estar, comuns em pacientes com insuficiência renal.
   • Pele: Verifique palidez, ressecamento ou prurido, associados a uremia.
   • Edema: Inspecione e palpe membros inferiores, região periorbital e abdome (ascite) em busca de retenção hídrica.
2. Sinais vitais:
   • Pressão arterial: Hipertensão é comum em pacientes com disfunção renal, especialmente na insuficiência renal crônica.
   • Frequência cardíaca e respiratória: Monitorar sinais de acidose metabólica ou sobrecarga hídrica.
3. Sistema cardiovascular:
   • Perfusão periférica: Avalie preenchimento capilar e presença de extremidades frias, que podem indicar má perfusão.
   • Sinais de hipervolemia: Verifique distensão da veia jugular (TVJ) e edema pulmonar, frequentemente associados a insuficiência renal.
4. Sistema geniturinário:
   • Produção urinária:
     • Avalie diurese em ml/hora para detectar oligúria (<400 ml/dia) ou anúria (<100 ml/dia).
     • Inspecione características da urina (cor, presença de sangue ou sedimentos).
   • Palpação renal:
     • Realize manobras para palpar os rins em busca de aumento de volume ou sensibilidade, especialmente no caso de infecções como pielonefrite.
   • Sinal de Giordano:
     • Percuta levemente a região lombar; dor indica possível inflamação ou infecção renal.
5. Sistema respiratório:
   • Ausculta pulmonar: Crepitações em bases pulmonares podem indicar edema pulmonar causado por sobrecarga hídrica.
   • Padrão respiratório: Respiração de Kussmaul pode ser observada em pacientes com acidose metabólica.
6. Sistema neurológico:
   • Estado mental: Avalie confusão, sonolência ou convulsões, comuns em uremia avançada.
   • Reflexos: Teste reflexos profundos, que podem estar alterados devido a desequilíbrios eletrolíticos, como hipocalemia ou hipernatremia.
7. Sistema gastrointestinal:
   • Abdome: Palpe para identificar ascite, que pode ocorrer em pacientes com síndrome nefrótica.
   • Sintomas gastrointestinais: Náuseas, vômitos e anorexia são comuns em disfunções renais.

Sinais comuns em pacientes com alterações renais e suas interpretações

1. Edema:
   • Localização: Membros inferiores, região periorbital e abdome.
   • Causa provável: Retenção de sódio e água devido à insuficiência renal ou síndrome nefrótica.
2. Hipertensão:
   • Causa provável: Retenção hídrica e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
3. Oligúria ou anúria:
   • Causa provável: Insuficiência renal aguda ou crônica.
4. Respiração de Kussmaul:
   • Causa provável: Acidose metabólica associada a insuficiência renal.
5. Prurido e pele amarelada:
   • Causa provável: Acúmulo de ureia e outros metabólitos tóxicos (uremia).

Exemplo prático de exame físico em pacientes com alterações renais

Imagine um paciente com insuficiência renal crônica em estágio avançado, apresentando queixa de falta de ar:

• Achados no exame físico:
  • TVJ distendido, crepitações bilaterais em bases pulmonares, edema depressível (+3) em membros inferiores.
  • Respiração de Kussmaul, pressão arterial de 160/100 mmHg.

Interpretação: Sinais de hipervolemia e acidose metabólica, necessitando de ajuste na terapia dialítica e manejo clínico imediato.

Cuidados durante o exame físico

1. Abordagem humanizada: Explique cada etapa ao paciente e priorize o conforto durante o exame.
2. Monitoramento contínuo: Em pacientes críticos, acompanhe a diurese, saturação de oxigênio e sinais vitais.
3. Documentação detalhada: Registre achados, como características do edema, sinais respiratórios e alterações urinárias.

O exame físico em pacientes com alterações renais é essencial para identificar complicações e monitorar o impacto da disfunção renal no organismo. Realizado de forma sistemática e humanizada, ele fornece informações valiosas para o planejamento do cuidado e a prevenção de complicações. O enfermeiro desempenha um papel central nesse processo, garantindo a segurança e a qualidade do atendimento ao paciente.

VER TAMBÉM: Avaliação da oxigenação e gasometria arterial na prática de enfermagem