Última atualização: 30/12/2024
O exame físico em pacientes em cuidados paliativos vai além da identificação de alterações clínicas, focando em um cuidado integral e humanizado que prioriza o alívio de sintomas e a qualidade de vida. Esses pacientes frequentemente convivem com doenças crônicas ou terminais, que exigem uma avaliação sensível e adaptada às suas necessidades físicas, emocionais e espirituais. O objetivo é identificar sinais de desconforto e promover intervenções que melhorem o bem-estar. Conheça também a Relação dos Cuidados Paliativos com a Humanização na Enfermagem.
Objetivos do exame físico em cuidados paliativos
- Avaliar e monitorar sintomas relacionados à doença ou tratamento.
- Identificar sinais de desconforto, como dor, dispneia ou agitação.
- Orientar intervenções que promovam conforto e alívio de sintomas.
- Preservar a dignidade do paciente durante o processo de avaliação.
Princípios da abordagem em cuidados paliativos
- Humanização e empatia:
- O exame deve ser realizado de forma gentil, respeitando os limites físicos e emocionais do paciente.
- Explique cada etapa do procedimento, mesmo para pacientes inconscientes.
- Foco no alívio de sintomas:
- Avalie aspectos relacionados ao conforto do paciente, como controle da dor, posicionamento e hidratação.
- Individualização do cuidado:
- Adapte o exame às necessidades e ao estágio da doença, evitando procedimentos invasivos desnecessários.
Componentes do exame físico em pacientes em cuidados paliativos
- Avaliação geral:
- Estado geral: Observe a expressão facial, posição corporal e sinais de desconforto ou agitação.
- Nível de consciência: Utilize escalas simples, como Glasgow, para monitorar alterações.
- Sistema tegumentar:
- Pele: Inspecione em busca de úlceras por pressão, eritema, edema ou desidratação.
- Integridade: Identifique áreas de risco e implemente medidas preventivas, como mudanças de decúbito.
- Sistema respiratório:
- Frequência respiratória: Avalie padrão e ritmo respiratório, especialmente em pacientes com dispneia.
- Ausculta pulmonar: Identifique sons adventícios, como crepitações ou roncos, que podem indicar secreções acumuladas.
- Sinais de desconforto: Observe retrações ou uso de musculatura acessória.
- Sistema cardiovascular:
- Perfusão periférica: Verifique preenchimento capilar, pulsos periféricos e coloração da pele.
- Edema: Identifique sinais de retenção de líquidos, comuns em pacientes com insuficiência cardíaca ou hepática.
- Sistema gastrointestinal:
- Abdome: Palpe suavemente, observando sinais de distensão, dor ou náuseas.
- Eliminação intestinal: Pergunte sobre constipação ou diarreia, comuns devido ao uso de opioides ou alterações metabólicas.
- Sistema geniturinário:
- Eliminação urinária: Avalie débito urinário e sinais de retenção ou incontinência.
- Cateter urinário: Inspecione a permeabilidade e sinais de infecção, se presente.
- Controle da dor:
- Utilize escalas de dor adaptadas ao estado do paciente (ex.: Escala Visual Analógica, Escala de Faces ou avaliação comportamental em pacientes não verbalizantes).
- Sistema neurológico:
- Estado mental: Identifique sinais de confusão, agitação ou sedação excessiva.
- Sensibilidade e reflexos: Avalie apenas se relevante para o manejo do paciente.
Exemplo prático de exame físico em paciente em cuidados paliativos
Imagine um paciente com câncer avançado, relatando dor abdominal e fraqueza:
- Achados no exame físico:
- Abdome distendido, sensível à palpação no quadrante inferior direito.
- Pele seca, com sinais de desidratação.
- Frequência respiratória de 24 irpm, com crepitações bilaterais.
Interpretação: Sinais indicativos de desconforto abdominal (possivelmente constipação ou obstrução intestinal) e congestão respiratória, necessitando de manejo sintomático imediato.
Cuidados especiais no exame físico
- Respeito à dignidade:
- Evite manipulações desnecessárias ou invasivas, priorizando o conforto.
- Documentação precisa:
- Registre alterações significativas e intervenções realizadas, com foco em medidas de alívio de sintomas.
- Trabalho interdisciplinar:
- Compartilhe achados com a equipe de cuidados paliativos para um manejo integrado.
Prevenção de desconfortos comuns em pacientes em cuidados paliativos
- Dor:
- Realize avaliações regulares e ajuste terapias analgésicas conforme necessário.
- Dispneia:
- Posicione o paciente de forma confortável, ofereça oxigenoterapia se indicada e use medidas farmacológicas para alívio respiratório.
- Úlceras por pressão:
- Implemente mudanças de decúbito frequentes e use superfícies de apoio adequadas.
- Constipação:
- Monitore a eliminação intestinal e ajuste laxantes conforme necessário.
- Ansiedade e agitação:
- Ofereça suporte emocional, ambiente tranquilo e, se necessário, intervenções farmacológicas.
O exame físico em pacientes em cuidados paliativos exige uma abordagem integral, humanizada e focada no alívio de sintomas. Adaptado às necessidades individuais, ele desempenha um papel crucial na promoção do conforto e qualidade de vida desses pacientes. O enfermeiro é um elemento chave nesse processo, garantindo um cuidado respeitoso e eficaz em todas as etapas da doença.
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