Insuficiência Cardíaca Congestiva

Última atualização: 01/01/2025

Entenda sobre a insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Ela ocorre quando a quantidade de sangue bombeada pelo coração (débito cardíaco) torna-se insuficiente para suprir as necessidades de oxigênio e nutrientes de todo o organismo. Geralmente, a doença agrava-se ao longo do tempo, mas pessoas com ICC podem viver muitos anos, desde que recebam tratamento adequado e tenham acompanhamento regular. Ver Inspeção e palpação de edema periférico: o que o enfermeiro deve observar?.

1. CAUSAS E FATORES DESENCADEANTES

A insuficiência cardíaca pode ter múltiplas causas, muitas delas associadas a outras doenças cardiovasculares ou sistêmicas, como:

Hipertensão arterial
Aterosclerose (arteriosclerose)
Infarto do miocárdio
Miocardite
Endocardite reumática
Insuficiência aórtica
Hipervolemia
Anemia
Deficiência nutricional prolongada
Insuficiência renal

É mais comum em idosos, justamente pela maior probabilidade de apresentarem alguma das condições que levam ao enfraquecimento da função cardíaca.

2. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Cansaço e Fraqueza
- Ocorrem devido à dificuldade do coração em bombear adequadamente o sangue.
Mecanismos Compensatórios
- Adrenalina e Noradrenalina: Aumentam a força e a frequência cardíaca para compensar o déficit de débito.
- Retenção de Sódio e Água: Aumenta o volume de sangue circulante, inicialmente melhorando o desempenho cardíaco, mas, posteriormente, pode agravar os sintomas de congestionamento.
Edemas
- Insuficiência Cardíaca Direita: Acúmulo de sangue venoso que se manifesta com edema em pés, tornozelos, pernas, fígado e abdome.
- Insuficiência Cardíaca Esquerda: Causa acúmulo de líquido nos pulmões (edema pulmonar), resultando em falta de ar intensa.
Dispneia
- Inicialmente aos esforços, progredindo até na situação de repouso.
- Pode se agravar quando o paciente está deitado, devido à redistribuição de fluidos para a circulação pulmonar.

3. DIAGNÓSTICO

Avaliação Clínica
- Sintomas típicos: cansaço, edema, dispneia, ganho rápido de peso, dilatação das veias do pescoço, pulso fraco e acelerado.
- Observa-se aumento do tamanho do coração (cardiomegalia) e sinais de acúmulo de líquido.
Exames Complementares
- Radiografia de Tórax: Pode mostrar aumento cardíaco e líquido pulmonar.
- Ecocardiograma: Avalia a função de bombeamento (fração de ejeção) e detecta anomalias estruturais.
- Eletrocardiograma (ECG): Analisa a atividade elétrica cardíaca, identificando arritmias ou sobrecargas.
- Outros testes podem ser solicitados para determinar a causa subjacente (ex.: dosagens laboratoriais, prova de função renal, cintilografia miocárdica etc.).

4. TRATAMENTO

Não existe cura definitiva para a maioria dos casos de insuficiência cardíaca, mas diversas medidas podem melhorar os sintomas, a qualidade de vida e prolongar a sobrevida:

Tratamento da Causa Subjacente
- Correção de valvulopatias, controle da hipertensão, manejo de arritmias etc.
Retirada de Fatores Agravantes
- Controle de infecções, cessação do tabagismo, redução do consumo de álcool, ajuste de medicações.
Terapia Farmacológica
- Diuréticos: Reduzem o excesso de líquido (ex.: furosemida).
- Digitálicos: Podem melhorar a força de contração cardíaca (ex.: digoxina).
- Vasodilatadores (inibidores da ECA, betabloqueadores): Auxiliam na redução da sobrecarga de trabalho do coração.
- Antagonistas da Aldosterona (ex.: espironolactona).
Mudanças no Estilo de Vida
- Dieta com restrição de sódio (hipossódica).
- Restrição hídrica em casos selecionados.
- Redução do estresse e prática de exercícios físicos leves conforme tolerância.

5. CUIDADOS DE ENFERMAGEM

A equipe de enfermagem desempenha um papel fundamental no monitoramento e suporte ao paciente com ICC:

Monitorizar Ingesta e Eliminação
- Controlar balanço hídrico rigoroso, anotando entradas (ingestão oral, IV) e saídas (diurese).
Posicionamento
- Manter o paciente em posição de Fowler para facilitar a respiração.
Observação de Edemas
- Verificar presença de edema periférico, distensão jugular e ganho de peso rápido (indicativo de retenção hídrica).
Dieta e Hidratação
- Administrar dieta hipossódica.
- Promover restrição hídrica se prescrita.
Conforto e Repouso
- Proporcionar ambiente calmo.
- Evitar esforços físicos exacerbados, respeitando a tolerância individual de cada paciente.
Exercícios de Respiração
- Incentivar respiração profunda e, se necessário, orientação sobre exercícios respiratórios.
Acompanhamento do Peso
- Pesagem diária do paciente, de preferência no mesmo horário, para detectar retenção líquida precoce.
Administração de Medicamentos
- Digitálicos:
  - Checar a frequência cardíaca antes de cada dose; se < 60 bpm, comunicar o médico.
  - Observar sinais de toxicidade (arritmias, náuseas, vômitos, diarreia, anorexia).
- Diuréticos:
  - Preferir administração matinal,
  - Manter balanço hídrico,
  - Observar fraqueza, cãibras e sinais de hipocalemia (orientar ingestão de alimentos ricos em potássio se não houver contraindicação).
Aspectos Emocionais
- Ouvir e apoiar emocionalmente o paciente e familiares, pois a ICC costuma gerar ansiedade e preocupação com a evolução do quadro.

Condição crônica e progressiva

A Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) é uma condição crônica e progressiva, em que o coração não consegue suprir as demandas de oxigênio e nutrientes do organismo. Embora não haja cura para muitos casos, existe um arsenal terapêutico para estabilizar e melhorar a função cardíaca, além de mudanças comportamentais que podem impactar positivamente o prognóstico. A assistência de enfermagem – com monitoramento, orientações e cuidados integrados – é essencial para prevenir complicações, promover conforto, qualidade de vida e segurança ao paciente. Ver Exame físico em pacientes com alterações renais: Avaliação e monitoramento.