Trombose

Última atualização: 01/01/2025

A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição grave causada pela formação de um coágulo sanguíneo em veias profundas, geralmente nas pernas. A TVP requer atenção imediata, pois pode evoluir para complicações como a embolia pulmonar, que pode ser fatal. A trombose venosa profunda (TVP) afeta principalmente as veias grandes no segmento inferior das pernas e das coxas. Ver Visão Geral do Sistema Venoso.


O que é Trombose Venosa Profunda?

A trombose venosa profunda ocorre quando um coágulo sanguíneo (trombo) se forma em uma veia profunda, geralmente nas pernas ou coxas. Esses coágulos podem bloquear parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo na veia, causando inchaço, dor e outros sintomas.

Se o coágulo se desprender, ele pode viajar pela corrente sanguínea, transformando-se em uma embolia que pode obstruir artérias no coração, pulmões, cérebro ou outras regiões vitais. Ver O decúbito do paciente acamado deverá ser mudado de duas em duas horas com o objetivo de prevenir:


Causas da TVP

A TVP é frequentemente associada a condições ou comportamentos que retardam ou alteram o fluxo sanguíneo nas veias. Entre as principais causas estão:

Fatores de Risco

  1. Imobilidade Prolongada:
    • Repouso absoluto devido a doença ou recuperação cirúrgica.
    • Viagens longas (avião ou carro) sem movimentação adequada.
  2. Procedimentos Médicos:
    • Cateteres venosos inseridos através da virilha.
    • Cirurgias de grande porte (quadril, joelho, pelve).
  3. Condições de Saúde:
    • Insuficiência cardíaca.
    • Obesidade.
    • Policitemia vera (produção excessiva de glóbulos vermelhos).
    • Sangue hipercoagulável devido a alterações genéticas ou doenças adquiridas.
  4. Fatores Hormonais:
    • Uso de anticoncepcionais orais ou terapia de reposição hormonal (aumentado em fumantes).
    • Gravidez ou pós-parto (até 6 meses após o parto).
  5. Outros:
    • Histórico familiar de coágulos sanguíneos.
    • Tabagismo.
    • Idade acima de 60 anos.

Sintomas da Trombose Venosa Profunda

Nem todos os pacientes apresentam sintomas claros, mas os sinais mais comuns incluem:

  • Alterações na cor da pele: Vermelhidão localizada em uma perna.
  • Inchaço (edema): Geralmente ocorre em uma perna.
  • Dor: Sensação de peso ou dor profunda na perna afetada, especialmente ao caminhar.
  • Sensibilidade: Dor ao toque na área afetada.
  • Aumento do calor: Área afetada mais quente que o normal.
  • Pele brilhante ou esticada: Devido ao inchaço.

Complicações Graves

  • Embolia Pulmonar (EP): Quando o coágulo se desloca para os pulmões, causando dor torácica, dificuldade para respirar, tosse com sangue e, em casos graves, desmaio.
  • Síndrome Pós-Trombótica: Inchaço e dor crônicos na perna afetada, alterações na cor da pele e ulcerações.

Diagnóstico

Para confirmar a presença de TVP, o médico pode solicitar:

Exames Físicos e Avaliação Clínica

  • Inspeção visual e palpação da perna para detectar inchaço, dor e alterações de temperatura.

Exames Laboratoriais e de Imagem

  1. Ultrassom Doppler: Avalia o fluxo sanguíneo nas veias e detecta a presença de coágulos.
  2. Venografia: Raio-X com contraste para visualizar as veias.
  3. Exames de Sangue:
    • D-dímero: Detecta fragmentos de coágulos no sangue.
    • Testes genéticos para condições de hipercoagulabilidade.

Tratamento da Trombose Venosa Profunda

O tratamento visa prevenir o crescimento do coágulo, evitar a formação de novos trombos e reduzir o risco de complicações.

Medicações Anticoagulantes

  • Heparina: Administrada por via intravenosa ou injeção subcutânea, usada inicialmente no hospital ou em casa.
  • Varfarina (Coumadin): Anticoagulante oral que exige monitoramento rigoroso para ajustar a dose.
  • Novos Anticoagulantes Orais (NOACs): Alternativas modernas, como rivaroxabana e apixabana, que não exigem monitoramento tão frequente quanto a varfarina.

Meias de Compressão

  • Melhoram o fluxo sanguíneo nas pernas e ajudam a reduzir o risco de síndrome pós-trombótica.

Terapias Intervencionistas

  • Filtros de Veia Cava Inferior: Instalados para impedir que coágulos cheguem aos pulmões.
  • Trombólise: Uso de medicamentos para dissolver grandes coágulos (em casos graves).
  • Trombectomia: Remoção cirúrgica do coágulo em situações críticas.

Prevenção

Medidas Gerais

  • Movimentar-se regularmente durante viagens longas.
  • Evitar períodos prolongados de imobilidade.
  • Manter um peso saudável e adotar uma alimentação equilibrada.
  • Parar de fumar.

Medicações Preventivas

  • Anticoagulantes prescritos antes e após cirurgias de alto risco.

Uso de Meias de Compressão

  • Especialmente recomendadas para pacientes com histórico de TVP ou alto risco de formação de coágulos.

Expectativas e Prognóstico

Com diagnóstico e tratamento adequados, muitas TVPs se resolvem sem complicações graves. No entanto, alguns pacientes podem desenvolver a síndrome pós-trombótica, que causa dor e inchaço persistentes. Em casos mais graves, complicações como embolia pulmonar ou insuficiência venosa crônica podem ocorrer, impactando a qualidade de vida.


Condição potencialmente grave

A trombose venosa profunda é uma condição potencialmente grave, mas altamente tratável quando diagnosticada precocemente. O papel dos profissionais de saúde é crucial para prevenir complicações, e os pacientes devem estar atentos aos sintomas e adotar medidas preventivas para minimizar os riscos. A combinação de tratamento clínico e mudanças no estilo de vida é a chave para uma recuperação bem-sucedida.

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