O objetivo do fornecimento de oxigênio suplementar ao paciente, é manter no organismo, os níveis de oxigênio eficaz para manter a atividade metabólica em perfeito funcionamento.
A oxigenoterapia, fornece ao corpo o oxigênio que não está recebendo quando uma pessoa respira o ar. Isso é uma ajuda ao sistema respiratório, oferecendo oxigênio suplementar. Quando a pessoa respira pela boca ou pelo nariz, o corpo absorve o ar. O ar inspirado contém em média, 80% de nitrogênio e 20% de oxigênio. Os pulmões filtram o oxigênio desse ar. Eles então enviam oxigênio através dos vasos sanguíneos para os órgãos, tecidos e células.
Quando o paciente apresenta problemas pulmonares, o oxigênio inspirado não é suficiente para manter o corpo e os órgãos funcionando como deveria. Se desenvolve então, baixos níveis de oxigênio no sangue, o que chamamos de hipoxemia. Com o tempo, se não for corrigido, a hipoxemia pode levar a danos e falência de órgãos. A falta de oxigênio pode ser fatal em determinado momento.
O fornecimento de oxigênio suplementar ao paciente pode ser necessário para:
- Aliviar a hipoxemia e manter a oxigenação adequada dos tecidos e órgãos vitais, conforme avaliado, pelo monitoramento de SpO₂/SaO₂ e sinais clínicos.
- Evitar o acúmulo excessivo de CO₂, ou seja, seleção da taxa de fluxo e do dispositivo de administração apropriados.
- Reduzir o trabalho respiratório.
- Garantir a eliminação adequada das secreções e limite os eventos adversos de hipotermia e perda insensível de água pelo uso de umidificação ideal (dependente do modo de fornecimento de oxigênio).
- Manter o uso eficiente e econômico de oxigênio.
Definição de termos em oxigenoterapia
- FiO₂: Fração inspirada de oxigênio (%).
- PaCO₂: A pressão parcial de CO₂ no sangue arterial. É usado para avaliar a adequação da ventilação.
- PaO₂: A pressão parcial de oxigênio no sangue arterial. É usado para avaliar a adequação da oxigenação.
- SaO₂: Saturação arterial de oxigênio medida a partir de amostra de sangue.
- SpO₂: Saturação arterial de oxigênio medida por oximetria de pulso.
- Filtro Heat Moisture Exchanger (HME): são dispositivos que retêm calor e umidade, minimizando a perda de umidade para as vias aéreas do paciente.
- Alto fluxo: Os sistemas de alto fluxo, são dispositivos específicos que fornecem toda a demanda ventilatória do paciente, atendendo ou superando a Taxa de Fluxo Inspiratório Máximo (PIFR) do paciente, fornecendo assim uma FiO₂ precisa. Quando o fluxo total fornecido ao paciente atingir ou exceder a taxa de pico de fluxo inspiratório, a FiO₂ fornecida ao paciente será precisa.
- Umidificação: É a adição de calor e umidade a um gás. A quantidade de vapor de água que um gás pode transportar aumenta com a temperatura.
- Hipercapnia: Aumento da quantidade de dióxido de carbono no sangue.
- Hipoxemia: Baixa tensão arterial de oxigênio (no sangue).
- Hipóxia: Baixo nível de oxigênio nos tecidos.
- Baixo fluxo: Os sistemas de baixo fluxo são dispositivos específicos que não suprem toda a necessidade ventilatória do paciente, o ar ambiente é arrastado com o oxigênio, diluindo a FiO₂.
- Ventilação por minuto: A quantidade total de gás entrando e saindo dos pulmões por minuto. A ventilação minuto (volume) é calculada multiplicando o volume corrente pela frequência respiratória, medida em litros por minuto.
- Taxa de fluxo inspiratório máximo (PIFR): A taxa de fluxo de ar mais rápida durante a inspiração, medida em litros por segundo.
- Volume Corrente: A quantidade de gás que entra e sai dos pulmões a cada respiração, medida em mililitros (6-10 ml/kg).
- Ventilação – Perfusão (VQ) incompatibilidade: Um desequilíbrio entre a ventilação alveolar e o fluxo sanguíneo capilar pulmonar.
Controle de infecção
Se um procedimento de geração de aerossol for realizado em um paciente sob precauções de gotículas, aumente para precauções de aerossol, colocando a máscara N95 ou máscara PFF2, durante pelo menos a duração do procedimento.
Valores normais e alvos de SpO₂
Pressão parcial de oxigênio arterial (PaO₂)
80 -100 mmHg – crianças/adultos
50 – 80 mmHg – neonatos
Pressão parcial de CO₂ arterial (PaCO₂)
35 – 45 mmHg crianças/adultos
pH = 7,35 -7,45
Geralmente os alvos de SpO₂ são:
- 94% – 98% (PaO₂ entre 80 e 100 mmHg) em pacientes sem cardiopatia congênita cianótica ou doença pulmonar crônica
- 70% (PaO₂ 37 mmHg) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca devido à cardiopatia congênita cianótica
- 60% (PaO₂ 32mmHg) em cardiopatia cianótica congênita não corrigida
- 91 – 95% para recém-nascidos prematuros e a termo (clique aqui para segmentação do nível de SpO₂ de saturação de oxigênio em recém-nascidos)
- ≥ 90% para lactentes com bronquiolite (link para bronquiolite CPG)
- NB: Os valores acima são generalizados para a população pediátrica, para faixas específicas de idade/paciente, consulte a equipe médica responsável.
Os valores acima são faixas-alvo esperadas. Qualquer desvio deve ser documentado no gráfico de observação como modificações MET.
Indicações para fornecimento de oxigênio
Ao considerar a aplicação de oxigenoterapia, é essencial realizar uma avaliação clínica completa do paciente, verificar se há hipoxemia e outros fatores clínicos.
Dessaturação de oxigênio transitória e autocorretiva que não têm outros correlatos fisiológicos (por exemplo, taquicardia, cianose), podem não requerer terapia de oxigênio rotineiramente na maioria dos casos.
O limiar para oxigenoterapia, pode variar de acordo com o estado geral do paciente (se adulto ou da criança), e o ponto da doença.
Não há base fisiológica para a aplicação de oxigenoterapia de baixo fluxo em uma criança com SpO₂ normal e aumento do trabalho respiratório.
O tratamento de hipóxia ou hipoxemia documentada conforme determinado por SpO₂ ou tensões inadequadas de oxigênio no sangue (PaO₂).
Atingir a porcentagem desejada de saturação de oxigênio e evitar a hipóxia ou hipoxemia, (de acordo com os valores normais, a menos que uma faixa alvo diferente seja especificada no gráfico de observação).
O tratamento de uma situação aguda ou de emergência em que se suspeite de hipoxemia ou hipóxia e se o paciente estiver com dificuldade respiratória manifestada por:
- dispneia, taquipneia, bradipneia, apneia
- palidez, cianose
- letargia ou inquietação
- uso de músculos acessórios: batimento de asas nasais (asa de nariz), recessão intercostal ou esternal, puxão traqueal
- Terapia de curto prazo, por ex. pós procedimento anestésico ou cirúrgico
- Cuidados paliativos – para conforto
Qualquer paciente que desenvolva ou tenha um aumento em sua necessidade de oxigênio deve ser examinado clinicamente em 30 minutos.
Orientações para a Enfermagem: Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de enfermagem.
Os profissionais de Enfermagem precisam ficar atentos ao uso de oxigênio pelos pacientes, afinal de contas, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, trabalham diretamente na administração e manutenção da oxigenoterapia.
Tanto a hipoxemia quanto a hiperoxemia são prejudiciais. O tratamento com oxigênio deve ser iniciado ou aumentado para evitar hipoxemia e deve ser reduzido ou interrompido para evitar hiperoxemia
Para os pacientes que recebem oxigenoterapia, as metas de SpO₂ variam de acordo com a idade da criança, condição clínica e trajetória da doença. O tratamento com oxigênio geralmente não é necessário, a menos que o SpO₂ seja inferior a 92%, ou seja, não administre oxigênio se o SpO₂ for ≥ 92%, “a menos que tenha uma ordem médica para isso”.
A oxigenoterapia (concentração e fluxo de oxigênio) pode variar na maioria das circunstâncias sem ordens médicas específicas, mas ordens médicas substituem essas ordens permanentes.
Os profissionais de enfermagem podem iniciar o oxigênio se os pacientes estiverem com os parâmetros de oxigênio abaixo do esperado. Logo após a enfermagem iniciar o oxigênio a um paciente, é importante comunicar ao médico, porque uma avaliação médica é necessário para ajustar os parâmetros e determinar sua conduta.
- A oxigenoterapia deve ser iniciada ou aumentada se:
- SpO₂ é inferior a 92%, (PaO₂ inferior a 80 mmHg), em pacientes sem cardiopatia cianótica.
- SpO₂ é inferior a 70%, (PaO₂ inferior a 37 mmHg), em pacientes com cardiopatia cianótica submetidos a cirurgia cardíaca.
- SpO₂ é inferior a 60%, (PaO₂ inferior a 32 mmHg), em pacientes com cardiopatia cianótica que aguardam cirurgia cardíaca.
- <91% em recém-nascidos prematuros e recém-nascidos.
- Persistentemente < 90% para lactentes com bronquiolite.
- A oxigenoterapia deve ser reduzida ou interrompida se:
- SpO₂ é ≥ 92%
- SpO₂ é ≥ 90% para lactentes com bronquiolite
- A criança com cardiopatia cianótica atinge sua linha de base Sp0₂
Esta orientação se aplica a pacientes tratados com:
- Máscaras faciais e nasais
- Terapia de alto fluxo (HFNP)
- Ventilação mecânica (não altere outras configurações do ventilador)
- Mask-BiPaP ou CPAP (não altere as configurações de pressão ou volume sem ordem médica)
Avaliação do paciente
A equipe de enfermagem deve ficar atenta para as recomendações a seguir durante a assistência ao paciente que necessita de oxigênio suplementar.
- Avalie as vias aéreas e otimize a posição das vias aéreas (por exemplo, inclinação da cabeça, elevação do queixo) conforme necessário.
- A avaliação clínica do sistemas cardiovascular, respiratório e neurológico, devem ser feitas no início de cada turno e com qualquer alteração na condição do paciente.
- Verifique e faça as anotações de enfermagem do equipamento de oxigênio instalado no início de cada turno e com qualquer alteração na condição do paciente.
- Verificações de hora em hora devem ser feitas para o seguinte: taxa de fluxo de oxigênio, permeabilidade do tubo, configurações do umidificador (se estiver sendo usado).
- Verificações de hora em hora dos sinais vitais devem ser feitas e registradas no prontuário de observação do paciente, a menos que indicado de outra forma pela equipe médica responsável.
- A monitorização da oximetria de pulso contínua, é recomendada para os pacientes que estão gravemente indispostos e que provavelmente terão queda rápida e clinicamente significativa na saturação de oxigênio quando a oxigenoterapia for desconectada.
- A oximetria de pulso contínua pode não ser necessária no paciente estável recebendo oxigenoterapia. É necessário avaliar a necessidade de fazer ou não o monitoramento.
- Certifique-se de que os critérios individuais de MET, (MET é uma unidade de medida que representa o consumo de oxigênio por unidade de tempo e quilo de peso), sejam observados, independentemente dos requisitos de oxigênio.
- Avaliação de Enfermagem Orientação Clínica de Enfermagem.
Desmame de oxigênio
A menos que contraindicado clinicamente, uma tentativa de desmamar da oxigenoterapia deve ser tentada pelo menos uma vez por turno. Geralmente é utilizado os seguintes critérios de desmame de oxigênio.
- O paciente deve apresentar-se clinicamente bem.
- Todos os sinais vitais devem estar dentro dos limites normais e de acordo com a clínica de cada paciente.
- O desconforto respiratório (trabalho respiratório) deve ser leve ou não deve haver esforço respiratório significante.
- Alimentar quantidades adequadas por via oral.
- Nível de consciência normal.
- Cessar totalmente a oxigenoterapia e manter a linha de visão por aproximadamente 5 minutos nos parâmetros do paciente.
- Manter a oximetria de pulso contínua por 30 minutos, após a interrupção da oxigenoterapia, para avaliação clínica do paciente.
- Se a SpO₂ cair abaixo de 92%, ou alvo específico de acordo com a diretriz clínica relevante, ou conforme prescrito pela equipe médica, reinicie a oxigenoterapia na taxa de fluxo mais baixa necessária para manter o SpO₂ adequado.
- Se o desmame de oxigênio for bem-sucedido, execute a observação dos sinais vitais, monitoramento intermitente de SpO2 por pelo menos 30 minutos depois e, a seguir, a cada hora por 2 horas.
- A interrupção definitiva da oxigenoterapia será determinada pelo médico. Cada paciente terá seus próprios critérios de acordo com a clínica.
- Quando o desmame do oxigênio for bem-sucedido, o monitoramento contínuo da oximetria de pulso pode ser descontinuado. Se o paciente estiver internado em uma unidade de terapia intensiva, pode ser que seja transferido para outro setor do hospital como uma enfermaria por exemplo.
O método de administração de oxigênio selecionado depende de:
- idade do paciente
- necessidades de oxigênio/objetivos terapêuticos
- tolerância do paciente à interface selecionada
- necessidades de umidificação
A oxigenoterapia não deve ser adiada no tratamento de hipóxia ou hipoxemia com risco de vida.
Os sistemas de baixo fluxo incluem:
- máscara facial simples
- Máscara facial sem reinalação (máscara com bolsa de reservatório de oxigênio e válvulas unidirecionais que visa prevenir/reduzir a entrada de ar ambiente)
- Prongas nasais (baixo fluxo)
- máscara de traqueostomia
- Traqueostomia Conector HME
- Isolette – recém-nascidos (geralmente para uso apenas na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal)
Na maioria dos sistemas de fluxo baixo, o fluxo é geralmente titulado (no medidor de fluxo de oxigênio) e registrado em litros por minuto (LPM).
Sistemas de alto fluxo incluem:
- Ventiladores
- Drivers CPAP/BiPaP
- Máscara facial ou máscara de traqueostomia usada em conjunto com um umidificador
- Terapia de Pronga Nasal de Alto Fluxo (HFNP)
- NB: Há CPG separado para uso de HFNP na UTIN
- umidificação
A oxigenoterapia pode ser administrada usando um sistema de baixo fluxo ou alto fluxo. Todos os sistemas de alto fluxo requerem umidificação. O tipo de dispositivo de umidificação selecionado dependerá do sistema de fornecimento de oxigênio em uso e dos requisitos do paciente. O umidificador deve sempre ser colocado em um nível abaixo da cabeça do paciente.
É importante lembrar que, ar frio e seco aumenta a perda de calor e fluido. Os gases medicinais, incluindo o “ar comprimido” e o “oxigênio“, têm um efeito de secagem nas membranas mucosas, resultando em danos nas vias respiratórias.
As secreções podem se tornar espessas e difíceis de limpar ou causar obstrução das vias aéreas.
Em algumas condições, por ex. asma, a hiperventilação de gases secos pode agravar a broncoconstrição.
