Oxigênio Suplementar

Última atualização: 29/01/2023

O objetivo do fornecimento de oxigênio suplementar ao paciente, é manter no organismo, os níveis de oxigênio eficaz para manter a atividade metabólica em perfeito funcionamento.

A oxigenoterapia, fornece ao corpo o oxigênio que não está recebendo quando uma pessoa respira o ar. Isso é uma ajuda ao sistema respiratório, oferecendo oxigênio suplementar. Quando a pessoa respira pela boca ou pelo nariz, o corpo absorve o ar. O ar inspirado contém em média, 80% de nitrogênio e 20% de oxigênio. Os pulmões filtram o oxigênio desse ar. Eles então enviam oxigênio através dos vasos sanguíneos para os órgãos, tecidos e células.

Quando o paciente apresenta problemas pulmonares, o oxigênio inspirado não é suficiente para manter o corpo e os órgãos funcionando como deveria. Se desenvolve então, baixos níveis de oxigênio no sangue, o que chamamos de hipoxemia. Com o tempo, se não for corrigido, a hipoxemia pode levar a danos e falência de órgãos. A falta de oxigênio pode ser fatal em determinado momento.

O fornecimento de oxigênio suplementar ao paciente pode ser necessário para:

Aliviar a hipoxemia e manter a oxigenação adequada dos tecidos e órgãos vitais, conforme avaliado, pelo monitoramento de SpO₂/SaO₂ e sinais clínicos.
Evitar o acúmulo excessivo de CO₂, ou seja, seleção da taxa de fluxo e do dispositivo de administração apropriados.
Reduzir o trabalho respiratório.
Garantir a eliminação adequada das secreções e limite os eventos adversos de hipotermia e perda insensível de água pelo uso de umidificação ideal (dependente do modo de fornecimento de oxigênio).
Manter o uso eficiente e econômico de oxigênio.

Definição de termos em oxigenoterapia

FiO₂: Fração inspirada de oxigênio (%).
PaCO₂: A pressão parcial de CO₂ no sangue arterial. É usado para avaliar a adequação da ventilação.
PaO₂: A pressão parcial de oxigênio no sangue arterial. É usado para avaliar a adequação da oxigenação.
SaO₂: Saturação arterial de oxigênio medida a partir de amostra de sangue.
SpO₂: Saturação arterial de oxigênio medida por oximetria de pulso.
Filtro Heat Moisture Exchanger (HME): são dispositivos que retêm calor e umidade, minimizando a perda de umidade para as vias aéreas do paciente.
Alto fluxo: Os sistemas de alto fluxo, são dispositivos específicos que fornecem toda a demanda ventilatória do paciente, atendendo ou superando a Taxa de Fluxo Inspiratório Máximo (PIFR) do paciente, fornecendo assim uma FiO₂ precisa. Quando o fluxo total fornecido ao paciente atingir ou exceder a taxa de pico de fluxo inspiratório, a FiO₂ fornecida ao paciente será precisa.
Umidificação: É a adição de calor e umidade a um gás. A quantidade de vapor de água que um gás pode transportar aumenta com a temperatura.
Hipercapnia: Aumento da quantidade de dióxido de carbono no sangue.
Hipoxemia: Baixa tensão arterial de oxigênio (no sangue).
Hipóxia: Baixo nível de oxigênio nos tecidos.
Baixo fluxo: Os sistemas de baixo fluxo são dispositivos específicos que não suprem toda a necessidade ventilatória do paciente, o ar ambiente é arrastado com o oxigênio, diluindo a FiO₂.
Ventilação por minuto: A quantidade total de gás entrando e saindo dos pulmões por minuto. A ventilação minuto (volume) é calculada multiplicando o volume corrente pela frequência respiratória, medida em litros por minuto.
Taxa de fluxo inspiratório máximo (PIFR): A taxa de fluxo de ar mais rápida durante a inspiração, medida em litros por segundo.
Volume Corrente: A quantidade de gás que entra e sai dos pulmões a cada respiração, medida em mililitros (6-10 ml/kg).
Ventilação – Perfusão (VQ) incompatibilidade: Um desequilíbrio entre a ventilação alveolar e o fluxo sanguíneo capilar pulmonar.

Controle de infecção

Se um procedimento de geração de aerossol for realizado em um paciente sob precauções de gotículas, aumente para precauções de aerossol, colocando a máscara N95 ou máscara PFF2, durante pelo menos a duração do procedimento.

Valores normais e alvos de SpO₂
Pressão parcial de oxigênio arterial (PaO₂)
80 -100 mmHg – crianças/adultos
50 – 80 mmHg – neonatos
Pressão parcial de CO₂ arterial (PaCO₂)
35 – 45 mmHg crianças/adultos
pH = 7,35 -7,45

Geralmente os alvos de SpO₂ são:

94% – 98% (PaO₂ entre 80 e 100 mmHg) em pacientes sem cardiopatia congênita cianótica ou doença pulmonar crônica
70% (PaO₂ 37 mmHg) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca devido à cardiopatia congênita cianótica
60% (PaO₂ 32mmHg) em cardiopatia cianótica congênita não corrigida
91 – 95% para recém-nascidos prematuros e a termo (clique aqui para segmentação do nível de SpO₂ de saturação de oxigênio em recém-nascidos)
≥ 90% para lactentes com bronquiolite (link para bronquiolite CPG)
NB: Os valores acima são generalizados para a população pediátrica, para faixas específicas de idade/paciente, consulte a equipe médica responsável.

Os valores acima são faixas-alvo esperadas. Qualquer desvio deve ser documentado no gráfico de observação como modificações MET.

Indicações para fornecimento de oxigênio

Ao considerar a aplicação de oxigenoterapia, é essencial realizar uma avaliação clínica completa do paciente, verificar se há hipoxemia e outros fatores clínicos.

Dessaturação de oxigênio transitória e autocorretiva que não têm outros correlatos fisiológicos (por exemplo, taquicardia, cianose), podem não requerer terapia de oxigênio rotineiramente na maioria dos casos.
O limiar para oxigenoterapia, pode variar de acordo com o estado geral do paciente (se adulto ou da criança), e o ponto da doença.
Não há base fisiológica para a aplicação de oxigenoterapia de baixo fluxo em uma criança com SpO₂ normal e aumento do trabalho respiratório.
O tratamento de hipóxia ou hipoxemia documentada conforme determinado por SpO₂ ou tensões inadequadas de oxigênio no sangue (PaO₂).
Atingir a porcentagem desejada de saturação de oxigênio e evitar a hipóxia ou hipoxemia, (de acordo com os valores normais, a menos que uma faixa alvo diferente seja especificada no gráfico de observação).
O tratamento de uma situação aguda ou de emergência em que se suspeite de hipoxemia ou hipóxia e se o paciente estiver com dificuldade respiratória manifestada por:

dispneia, taquipneia, bradipneia, apneia
palidez, cianose
letargia ou inquietação
uso de músculos acessórios: batimento de asas nasais (asa de nariz), recessão intercostal ou esternal, puxão traqueal
Terapia de curto prazo, por ex. pós procedimento anestésico ou cirúrgico
Cuidados paliativos – para conforto

Qualquer paciente que desenvolva ou tenha um aumento em sua necessidade de oxigênio deve ser examinado clinicamente em 30 minutos.

Orientações para a Enfermagem: Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de enfermagem.

Os profissionais de Enfermagem precisam ficar atentos ao uso de oxigênio pelos pacientes, afinal de contas, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, trabalham diretamente na administração e manutenção da oxigenoterapia.

Tanto a hipoxemia quanto a hiperoxemia são prejudiciais. O tratamento com oxigênio deve ser iniciado ou aumentado para evitar hipoxemia e deve ser reduzido ou interrompido para evitar hiperoxemia
Para os pacientes que recebem oxigenoterapia, as metas de SpO₂ variam de acordo com a idade da criança, condição clínica e trajetória da doença. O tratamento com oxigênio geralmente não é necessário, a menos que o SpO₂ seja inferior a 92%, ou seja, não administre oxigênio se o SpO₂ for ≥ 92%, “a menos que tenha uma ordem médica para isso”.

A oxigenoterapia (concentração e fluxo de oxigênio) pode variar na maioria das circunstâncias sem ordens médicas específicas, mas ordens médicas substituem essas ordens permanentes.

Os profissionais de enfermagem podem iniciar o oxigênio se os pacientes estiverem com os parâmetros de oxigênio abaixo do esperado. Logo após a enfermagem iniciar o oxigênio a um paciente, é importante comunicar ao médico, porque uma avaliação médica é necessário para ajustar os parâmetros e determinar sua conduta.

A oxigenoterapia deve ser iniciada ou aumentada se:

SpO₂ é inferior a 92%, (PaO₂ inferior a 80 mmHg), em pacientes sem cardiopatia cianótica.
SpO₂ é inferior a 70%, (PaO₂ inferior a 37 mmHg), em pacientes com cardiopatia cianótica submetidos a cirurgia cardíaca.
SpO₂ é inferior a 60%, (PaO₂ inferior a 32 mmHg), em pacientes com cardiopatia cianótica que aguardam cirurgia cardíaca.
<91% em recém-nascidos prematuros e recém-nascidos.
Persistentemente < 90% para lactentes com bronquiolite.

A oxigenoterapia deve ser reduzida ou interrompida se:

SpO₂ é ≥ 92%
SpO₂ é ≥ 90% para lactentes com bronquiolite
A criança com cardiopatia cianótica atinge sua linha de base Sp0₂

Esta orientação se aplica a pacientes tratados com:

Máscaras faciais e nasais
Terapia de alto fluxo (HFNP)
Ventilação mecânica (não altere outras configurações do ventilador)
Mask-BiPaP ou CPAP (não altere as configurações de pressão ou volume sem ordem médica)

Avaliação do paciente

A equipe de enfermagem deve ficar atenta para as recomendações a seguir durante a assistência ao paciente que necessita de oxigênio suplementar.

Avalie as vias aéreas e otimize a posição das vias aéreas (por exemplo, inclinação da cabeça, elevação do queixo) conforme necessário.
A avaliação clínica do sistemas cardiovascular, respiratório e neurológico, devem ser feitas no início de cada turno e com qualquer alteração na condição do paciente.
Verifique e faça as anotações de enfermagem do equipamento de oxigênio instalado no início de cada turno e com qualquer alteração na condição do paciente.
Verificações de hora em hora devem ser feitas para o seguinte: taxa de fluxo de oxigênio, permeabilidade do tubo, configurações do umidificador (se estiver sendo usado).
Verificações de hora em hora dos sinais vitais devem ser feitas e registradas no prontuário de observação do paciente, a menos que indicado de outra forma pela equipe médica responsável.
A monitorização da oximetria de pulso contínua, é recomendada para os pacientes que estão gravemente indispostos e que provavelmente terão queda rápida e clinicamente significativa na saturação de oxigênio quando a oxigenoterapia for desconectada.
A oximetria de pulso contínua pode não ser necessária no paciente estável recebendo oxigenoterapia. É necessário avaliar a necessidade de fazer ou não o monitoramento.
Certifique-se de que os critérios individuais de MET, (MET é uma unidade de medida que representa o consumo de oxigênio por unidade de tempo e quilo de peso), sejam observados, independentemente dos requisitos de oxigênio.
Avaliação de Enfermagem Orientação Clínica de Enfermagem.

Desmame de oxigênio

A menos que contraindicado clinicamente, uma tentativa de desmamar da oxigenoterapia deve ser tentada pelo menos uma vez por turno. Geralmente é utilizado os seguintes critérios de desmame de oxigênio.

O paciente deve apresentar-se clinicamente bem.
Todos os sinais vitais devem estar dentro dos limites normais e de acordo com a clínica de cada paciente.
O desconforto respiratório (trabalho respiratório) deve ser leve ou não deve haver esforço respiratório significante.
Alimentar quantidades adequadas por via oral.
Nível de consciência normal.
Cessar totalmente a oxigenoterapia e manter a linha de visão por aproximadamente 5 minutos nos parâmetros do paciente.
Manter a oximetria de pulso contínua por 30 minutos, após a interrupção da oxigenoterapia, para avaliação clínica do paciente.
Se a SpO₂ cair abaixo de 92%, ou alvo específico de acordo com a diretriz clínica relevante, ou conforme prescrito pela equipe médica, reinicie a oxigenoterapia na taxa de fluxo mais baixa necessária para manter o SpO₂ adequado.
Se o desmame de oxigênio for bem-sucedido, execute a observação dos sinais vitais, monitoramento intermitente de SpO2 por pelo menos 30 minutos depois e, a seguir, a cada hora por 2 horas.
A interrupção definitiva da oxigenoterapia será determinada pelo médico. Cada paciente terá seus próprios critérios de acordo com a clínica.
Quando o desmame do oxigênio for bem-sucedido, o monitoramento contínuo da oximetria de pulso pode ser descontinuado. Se o paciente estiver internado em uma unidade de terapia intensiva, pode ser que seja transferido para outro setor do hospital como uma enfermaria por exemplo.

O método de administração de oxigênio selecionado depende de:

idade do paciente
necessidades de oxigênio/objetivos terapêuticos
tolerância do paciente à interface selecionada
necessidades de umidificação

A oxigenoterapia não deve ser adiada no tratamento de hipóxia ou hipoxemia com risco de vida.

Os sistemas de baixo fluxo incluem:

máscara facial simples
Máscara facial sem reinalação (máscara com bolsa de reservatório de oxigênio e válvulas unidirecionais que visa prevenir/reduzir a entrada de ar ambiente)
Prongas nasais (baixo fluxo)
máscara de traqueostomia
Traqueostomia Conector HME
Isolette – recém-nascidos (geralmente para uso apenas na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal)

Na maioria dos sistemas de fluxo baixo, o fluxo é geralmente titulado (no medidor de fluxo de oxigênio) e registrado em litros por minuto (LPM).

Sistemas de alto fluxo incluem:

Ventiladores
Drivers CPAP/BiPaP
Máscara facial ou máscara de traqueostomia usada em conjunto com um umidificador
Terapia de Pronga Nasal de Alto Fluxo (HFNP)
NB: Há CPG separado para uso de HFNP na UTIN
umidificação

A oxigenoterapia pode ser administrada usando um sistema de baixo fluxo ou alto fluxo. Todos os sistemas de alto fluxo requerem umidificação. O tipo de dispositivo de umidificação selecionado dependerá do sistema de fornecimento de oxigênio em uso e dos requisitos do paciente. O umidificador deve sempre ser colocado em um nível abaixo da cabeça do paciente.

É importante lembrar que, ar frio e seco aumenta a perda de calor e fluido. Os gases medicinais, incluindo o “ar comprimido” e o “oxigênio“, têm um efeito de secagem nas membranas mucosas, resultando em danos nas vias respiratórias.
As secreções podem se tornar espessas e difíceis de limpar ou causar obstrução das vias aéreas.
Em algumas condições, por ex. asma, a hiperventilação de gases secos pode agravar a broncoconstrição.

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