Glândulas de Bartholin

Glândulas de Bartholin

As glândulas de Bartholin são órgãos essenciais do sistema reprodutor feminino.

As glândulas, foram descritas pela primeira vez no Século XVII, pelo anatomista dinamarquês Casper Bartholin, levsando portanto o seu nome. Elas ficam localizadas nos pequenos lábios, ao lado da entrada da abertura do canal vaginal, uma do lado direito e outra do lado esquerdo.

A principal unção do órgão, é secretar muco para garantir a lubrificação vaginal e vulvar. As glândulas de Bartholin, são propensas a infecções e abscessos, que pode resultar em dor vestibular e dispareunia. Essa inflamação é chamada de BartoIinite. A causa dessas infecções, está associada a culturas bacterianas, embora outras complicações possam causar cisto de Bartholin, abscesso ou malignidade. A neoplasia da glândula de Bartholin, pode correlacionar-se com a antígeno do tipo sanguíneo do indivíduo, pois estudos revelaram o diagnóstico do carcinoma de Bartholin em pacientes com tipos sanguíneos raros.

Anatomia e Fisiologia

As glândulas de Bartholin, também chamadas de glândulas vestibulares maiores, são duas glândulas do tamanho de ervilhas, localizadas na região posterior do abertura vaginal. As glândulas têm uma forma oval com uma média
tamanho de 0,5 cm e estão localizados lateralmente ao músculo bulbocavernoso. As glândulas são homólogas às glândulas bulbouretrais masculinas ou glândulas de Cowper. As glândulas, estão conectadas a dutos, aproximadamente 2,5 cm de largura, situado entre os pequenos lábios e o himenal borda.

Através desses ductos, as glândulas drenam o muco para o vestíbulo vaginal. Os dutos abrem na posição de 4 e 8 horas no vestíbulo vaginal de cada lado da abertura vaginal.
Embriologicamente, as glândulas de Bartholin originam-se do seio urogenial e, portanto, utilizam a artéria pudenda externa como uma fonte de sangue. A glândula é inervada pelo nervo pudendo. A drenagem linfática das glândulas de Bartholin inclui linfonodos inguinais e pélvicos.

Fisiopatologia das glândulas de Bartholin

Os cistos, são complicações comuns da glândula de Bartholin, afetando a região ductal devido ao bloqueio de saída. Quando o orifício do ducto da glândula de Bartholin fica obstruído, as glândulas produzem um acúmulo de muco. Este acúmulo leva a uma dilatação cística do ducto e formação do cisto.

A infecção deste cisto, provavelmente resultar em abscesso da glândula de Bartholin. O cisto do ducto não é necessário para o desenvolvimento de abscesso. Os abscessos são quase três vezes mais comuns do que os cistos ductais. As culturas do abscesso de Bartholin geralmente mostram infecção polimicrobiana.

As lesões na glândula de Bartholin podem ocorrer na forma de carcinomas, um tipo raro de tumor ginecológico que representa 2 a 7% de carcinomas vulvares. Este tipo de crescimento vulvar é cuidadosamente monitoradas entre as mulheres na pós-menopausa que são mais propensas a Malignidade de Bartholin.

Aos 57 anos, é a idade média em que o câncer da glândula de Bartholin é diagnosticado. A incidência de carcinoma
é maior entre as mulheres na faixa dos 60 anos. Os 2 tipos comuns, adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas, são responsáveis ​​por 80-90% dos casos primários. Os restantes 10-20% dos casos incluem carcinomas transicionais, adenoides císticos ou indiferenciados.

Humano papilomavírus (hpv), está relacionado apenas a lesões de células escamosas. Benigno os tumores são mais raros que os carcinomas. Grandes proporções do abscesso da glândula de Bartholin são bacterianas cultura positiva com Escherichia coli sendo um patógeno comum. Ao determinar as opções de tratamento antibacteriano, é essencial correlacionar os achados microbiológicos com seu antibiograma.

Os cistos podem se apresentar em forma de hérnia inguinal. No neonato, o cisto do ducto de Bartholin associado à hidroureteronefrose e cisto renal contralateral pode causar retenção urinária. No caso do câncer da glândula de Bartholin, a massa indolor também é presente na região da vulva. Massa fixada ao tecido subjacente é frequentemente suspeita de malignidade. Primeira detecção do nó sentinela pode levar ao diagnóstico de adenocarcinoma da glândula de Bartholin.

Diagnóstico

O diagnóstico do carcinoma da glândula de Bartholin é estabelecido exame histológico. Mulheres com mais de 40 anos são recomendadas a realizar drenagem e biópsia para eliminar possíveis ocorrência de carcinoma. Devido à raridade do câncer de Bartholin, uma biópsia é recomendada em vez de excisão. Nos casos em que Suspeita-se de câncer de Bartholin, os critérios diagnósticos são os seguintes.
O tumor deve estar localizado principalmente nos lábios, a pele deve permanecer intacta e deve haver pelo menos uma pequena quantidade de epitélio glandular presente. Quando a glândula de Bartholin carcinomas estão presentes, a doença metastática é provavelmente devido à extensa rede vascular e linfática da vulva.

Diagnóstico diferencial
Várias lesões nos lábios e vaginais podem imitar a a inflamação das glândulas de Bartholin. Nessas situações, o diagnóstico diferencial deve ser considerado para o abscesso ou massa. O diagnóstico diferencial inclui
diferentes tipos de cistos (inclusão, Gartner, Skene, sebáceos, mucosa vestibular, canal de Nuck), fibroma de leiomiomas, hérnia, hidradenoma, hematomas, lipomas, endometriose, siringoma, tecido mamário acessório, foliculite, divertículos uretrais, hidradenite supurativa, cancro mole, gonorreia, sífilis, vaginite, verrugas ou Cisto, abscesso ou câncer da glândula de Bartholin.

Radiologia
A ressonância magnética e a tomografia computadorizada podem ser utilizado para examinar grandes cistos do ducto de Bartholin, além de um exame físico. Cistos assintomáticos também podem ser examinados por meio de exames de ressonância magnética. Alto imagem de ultra-som de definição também é usada para revelar a presença de Cisto de Bartholin.

Tratamento

Cistos assintomáticos da glândula de Bartholin podem ser deixados sem tratamento sem consequências prejudiciais. Método simples e rápido de proporcionar alívio para um paciente é uma incisão e drenagem do área infectada seguida de fechamento da sutura; no entanto, este método é propenso à recorrência de cisto ou formação de abscesso. Banhos de assento são recomendados para abscessos que tendem a se romper espontaneamente.

O cateter consiste em uma ponta de balão inflável preenchida com solução salina solução. O tratamento requer uma pequena incisão a ser feita no área infectada e um balão de cateter Word para ser colocado dentro do cisto ou cavidade do abscesso. O cateter é deixado dentro de 4 a 6 semanas para garantir que a epitelização e os banhos de assento sejam recomendados para auxiliar o processo de cicatrização. O tratamento com cateter não é recomendado para o tratamento de cistos profundos e abscessos. Cateter de Foley e anel de Jacobi são
também métodos de fistulização que podem ser usados.
A marsupialização é um método de tratamento alternativo para os cistos das glândulas de Bartholin que permite um método menos invasivo de cisto drenagem. Pequenas pinças hemostáticas são usadas para prender o cisto e um é feita uma incisão de cerca de 1,5 a 3 cm de comprimento para drenar a glândula infectada cavidade. Solução salina pode ser usada para umedecer a área seguida de eversão da parede do cisto com fio absorvível. Na presença de um abscesso, a marsupialização não deve ser realizada. Complicações como hematoma, dispareunia e infecção podem ocorrer.

Devido à desvantagem de recorrência, cicatrização, drenagem persistente e hemorragia associada aos tratamentos comumente usados, CO2 o laser serve como um método vantajoso para evitar tais resultados. A incisão no cisto é feita com CO2 laser e a parede é vaporizado por dentro. Nos casos relatados, os cistos cicatrizaram com sem formação de cicatriz e incidência mínima de recorrência.
Outros métodos de tratamento do cisto e abscesso da glândula de Bartholin incluem ablação da glândula de nitrato de prata, laser, aspiração por agulha com ou sem escleroterapia com álcool e excisão da glândula. Quando tratar pacientes com 40 anos ou mais, deve-se considerar ser tomadas em relação à excisão da glândula. Medicamentos e antibióticos são usados ​​para tratar os abscessos de Bartholin, pois a infecção é principalmente causadas por patógenos. A antibioticoterapia pode não ser necessária para mulheres saudáveis ​​com abscessos não complicados. As terapias com antibióticos incluem ceftriaxona, ciprofloxacina, doxiciclina e Azitromicina. Esta opção de tratamento deve ser restrita a mulheres com alto risco de infecção complicada, como recorrência, gravidez, imunossupressão, risco de MRSA, celulite circundante e gonorreia ou infecção por clamídia. Anestésicos tópicos ou locais como lidocaína e bupivacaína também são usado para tratar abcessos.

O tratamento dos carcinomas de Bartholin pode variar entre métodos cirúrgicos, vulvectomia ou radioterapia. Hiperbárico oxigenoterapia após vulvectomia radical promove cura. O carcinoma adenóide cístico primário é uma malignidade rara do câncer de Bartholin. Pacientes com câncer podem ser submetidos radiação de feixe externo adjuvante ou hemivulvectomia . Cedo o estágio I do carcinoma de Bartholin pode ser abordado com linfadenectomia.Conclusão

As glândulas de Bartholin constituem uma parte crucial do sistema reprodutor feminino, permitindo a lubrificação vaginal. O bloqueio dos ductos das glândulas muitas vezes leva à formação de um cisto e consequentemente, um abscesso pode se desenvolver. Embora pequenos cistos possam ser assintomática e pode ser deixada sem tratamento, grandes cistos e abscessos requerem atenção e tratamento médico. Vários métodos são
disponíveis como métodos de tratamento e cura podem depender do nível de infecção, método de tratamento e condição do paciente.

Referência:

Artigo original: Min Y. Leea Clinical Pathology of Bartholin’s Glands: A Review of the Literature
Tradução: Raimundo Renato da Silva Neto

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