Última atualização: 30/12/2024
O exame físico em pacientes com alterações cardiovasculares é um procedimento crucial para identificar sinais de disfunções no coração e no sistema vascular. Alterações como insuficiência cardíaca, arritmias e hipertensão arterial podem apresentar manifestações específicas que o exame detalhado ajuda a identificar e monitorar. Essa avaliação deve ser sistemática, integrando dados da inspeção, palpação, ausculta e mensuração de sinais vitais.
Ver também: O que são arritmias cardíacas?
Objetivos do exame físico cardiovascular
- Identificar sinais de insuficiência cardíaca, arritmias ou isquemia miocárdica.
- Detectar alterações hemodinâmicas e vasculares periféricas.
- Monitorar a eficácia de terapias farmacológicas e intervencionistas.
- Prevenir complicações relacionadas a doenças cardiovasculares.
Componentes do exame físico cardiovascular
- Inspeção:
- Coloração da pele:
- Palidez ou cianose podem indicar hipóxia ou má perfusão.
- Edema:
- Inspecione os membros inferiores e áreas de declive para detectar retenção de líquidos.
- Turgor venoso jugular (TVJ):
- Avalie a presença de distensão jugular, que pode indicar insuficiência cardíaca direita ou aumento da pressão venosa central.
- Coloração da pele:
- Palpação:
- Pulso arterial:
- Avalie frequência, ritmo, amplitude e simetria.
- Palpe artérias periféricas (radial, braquial, femoral, poplítea, tibial posterior e dorsal do pé).
- Choque da ponta do coração:
- Localize o impulso apical no 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda; desvio pode sugerir cardiomegalia.
- Edema:
- Pressione suavemente áreas de edema para determinar se é depressível (sinal de cacifo).
- Pulso arterial:
- Ausculta cardíaca:
- Focos de ausculta:
- Aórtico: 2º espaço intercostal, margem esternal direita.
- Pulmonar: 2º espaço intercostal, margem esternal esquerda.
- Tricúspide: 4º ou 5º espaço intercostal, margem esternal esquerda.
- Mitral: 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda.
- Sons cardíacos:
- Normais: Primeiro som cardíaco (S1) e segundo som cardíaco (S2).
- Alterações:
- Sopros: Fluxo turbulento, indicativo de estenose ou insuficiência valvar.
- S3: Som extra, associado à insuficiência cardíaca.
- S4: Pode indicar hipertrofia ventricular.
- Focos de ausculta:
- Mensuração de sinais vitais:
- Pressão arterial: Avaliar níveis e diferenças entre os membros.
- Frequência cardíaca: Monitorar taquicardia ou bradicardia.
- Frequência respiratória: Identificar taquipneia associada à insuficiência cardíaca ou edema pulmonar.
- Sistema vascular periférico:
- Perfusão periférica:
- Observe enchimento capilar, que deve ser inferior a 2 segundos.
- Sinais de insuficiência arterial:
- Pele fria, pálida, com pulsos fracos ou ausentes.
- Sinais de insuficiência venosa:
- Presença de varizes, edema ou hiperpigmentação cutânea.
- Perfusão periférica:
Sinais comuns identificados no exame cardiovascular
- Insuficiência cardíaca:
- Edema periférico.
- TVJ distendido.
- S3 audível na ausculta.
- Isquemia miocárdica:
- Dor torácica referida.
- Pulso fino e taquicardia.
- Hiperidrose e palidez.
- Hipertensão arterial:
- Elevação da pressão arterial em várias aferições.
- Sinais de hipertrofia ventricular esquerda (S4, deslocamento do choque da ponta).
- Arritmias:
- Pulso irregular.
- Alterações na ausculta cardíaca, como ritmo de galope.
Exemplo prático de exame físico cardiovascular
Imagine um paciente com queixa de falta de ar e inchaço nas pernas:
- Achados no exame físico:
- TVJ distendido com paciente a 45º.
- Edema depressível (+2) em membros inferiores.
- S3 audível na ausculta cardíaca.
- Pressão arterial de 140/90 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm.
Interpretação: Sinais indicativos de insuficiência cardíaca congestiva, necessitando de manejo clínico imediato.
Cuidados durante o exame
- Garantir conforto: Posicione o paciente adequadamente, especialmente em casos de desconforto respiratório.
- Evitar movimentos bruscos: Para não comprometer dispositivos invasivos, como cateteres ou sondas.
- Documentação detalhada: Registre achados relevantes e compare com avaliações anteriores.
O exame físico cardiovascular é uma ferramenta essencial para identificar alterações precocemente e orientar o manejo clínico de pacientes com doenças cardiovasculares. Realizado de forma sistemática e humanizada, ele permite avaliar o impacto das condições no estado geral do paciente e guiar intervenções eficazes. O papel do enfermeiro é fundamental nesse processo, garantindo a segurança e qualidade do cuidado. Ver também Como realizar a ausculta pulmonar e identificar sons anormais.