Exame físico em pacientes com alterações cardiovasculares: Abordagem e técnicas essenciais

Última atualização: 30/12/2024

O exame físico em pacientes com alterações cardiovasculares é um procedimento crucial para identificar sinais de disfunções no coração e no sistema vascular. Alterações como insuficiência cardíaca, arritmias e hipertensão arterial podem apresentar manifestações específicas que o exame detalhado ajuda a identificar e monitorar. Essa avaliação deve ser sistemática, integrando dados da inspeção, palpação, ausculta e mensuração de sinais vitais.

Ver também: O que são arritmias cardíacas?


Objetivos do exame físico cardiovascular

  1. Identificar sinais de insuficiência cardíaca, arritmias ou isquemia miocárdica.
  2. Detectar alterações hemodinâmicas e vasculares periféricas.
  3. Monitorar a eficácia de terapias farmacológicas e intervencionistas.
  4. Prevenir complicações relacionadas a doenças cardiovasculares.

Componentes do exame físico cardiovascular

  1. Inspeção:
    • Coloração da pele:
      • Palidez ou cianose podem indicar hipóxia ou má perfusão.
    • Edema:
      • Inspecione os membros inferiores e áreas de declive para detectar retenção de líquidos.
    • Turgor venoso jugular (TVJ):
      • Avalie a presença de distensão jugular, que pode indicar insuficiência cardíaca direita ou aumento da pressão venosa central.
  2. Palpação:
    • Pulso arterial:
      • Avalie frequência, ritmo, amplitude e simetria.
      • Palpe artérias periféricas (radial, braquial, femoral, poplítea, tibial posterior e dorsal do pé).
    • Choque da ponta do coração:
      • Localize o impulso apical no 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda; desvio pode sugerir cardiomegalia.
    • Edema:
      • Pressione suavemente áreas de edema para determinar se é depressível (sinal de cacifo).
  3. Ausculta cardíaca:
    • Focos de ausculta:
      • Aórtico: 2º espaço intercostal, margem esternal direita.
      • Pulmonar: 2º espaço intercostal, margem esternal esquerda.
      • Tricúspide: 4º ou 5º espaço intercostal, margem esternal esquerda.
      • Mitral: 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda.
    • Sons cardíacos:
      • Normais: Primeiro som cardíaco (S1) e segundo som cardíaco (S2).
      • Alterações:
        • Sopros: Fluxo turbulento, indicativo de estenose ou insuficiência valvar.
        • S3: Som extra, associado à insuficiência cardíaca.
        • S4: Pode indicar hipertrofia ventricular.
  4. Mensuração de sinais vitais:
    • Pressão arterial: Avaliar níveis e diferenças entre os membros.
    • Frequência cardíaca: Monitorar taquicardia ou bradicardia.
    • Frequência respiratória: Identificar taquipneia associada à insuficiência cardíaca ou edema pulmonar.
  5. Sistema vascular periférico:
    • Perfusão periférica:
      • Observe enchimento capilar, que deve ser inferior a 2 segundos.
    • Sinais de insuficiência arterial:
      • Pele fria, pálida, com pulsos fracos ou ausentes.
    • Sinais de insuficiência venosa:
      • Presença de varizes, edema ou hiperpigmentação cutânea.

Sinais comuns identificados no exame cardiovascular

  1. Insuficiência cardíaca:
    • Edema periférico.
    • TVJ distendido.
    • S3 audível na ausculta.
  2. Isquemia miocárdica:
    • Dor torácica referida.
    • Pulso fino e taquicardia.
    • Hiperidrose e palidez.
  3. Hipertensão arterial:
    • Elevação da pressão arterial em várias aferições.
    • Sinais de hipertrofia ventricular esquerda (S4, deslocamento do choque da ponta).
  4. Arritmias:
    • Pulso irregular.
    • Alterações na ausculta cardíaca, como ritmo de galope.

Exemplo prático de exame físico cardiovascular

Imagine um paciente com queixa de falta de ar e inchaço nas pernas:

  • Achados no exame físico:
    • TVJ distendido com paciente a 45º.
    • Edema depressível (+2) em membros inferiores.
    • S3 audível na ausculta cardíaca.
    • Pressão arterial de 140/90 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm.

Interpretação: Sinais indicativos de insuficiência cardíaca congestiva, necessitando de manejo clínico imediato.


Cuidados durante o exame
  1. Garantir conforto: Posicione o paciente adequadamente, especialmente em casos de desconforto respiratório.
  2. Evitar movimentos bruscos: Para não comprometer dispositivos invasivos, como cateteres ou sondas.
  3. Documentação detalhada: Registre achados relevantes e compare com avaliações anteriores.

O exame físico cardiovascular é uma ferramenta essencial para identificar alterações precocemente e orientar o manejo clínico de pacientes com doenças cardiovasculares. Realizado de forma sistemática e humanizada, ele permite avaliar o impacto das condições no estado geral do paciente e guiar intervenções eficazes. O papel do enfermeiro é fundamental nesse processo, garantindo a segurança e qualidade do cuidado. Ver também Como realizar a ausculta pulmonar e identificar sons anormais.

Leave a Reply

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *